卫生监督协管现场检查记录

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1、现场检查记录（公共场所单位）单位名称：负责人：经营地址：电话：经营项甘：卫生许可证号：1、证照应齐全：卫牛许可证完备有效是口否口从业人员健康证齐全（从业人员数：健康证数：）是口否口卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是口否口2、店容、店貌和周围环境应整洁、美只见，无果皮垃圾及痰迹是口否口3、室内通风换气良好，空气清洁是口否口4、旅店业：应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用殆一客一用一消毒是口否口洗漱池、浴盆和抽水马桶应每口淸洗、消毒；是口否口无卫牛间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆齐一个并做到一客一用一消毒是口否口5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；是口否口

2、应冇消毒间及英消毒设施和药品；是口否口浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味；是口否口应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志；是口否口茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。是口否口6、理发美容业应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物晶分类存放；是匚1否口应配有皮狀传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内；7、歌舞厅茶具、饮具、毛山一客一用一消毒是口否口8、游泳池应设有性病、皮肤病禁游标识是口否口；应设有更衣室、淋浴等房间，地面要防渗、防滑、墙体要防霉；是口否口泳池和浸脚池及时消毒投药，消毒效果监测并有记录；是口否口是口否口

3、是口否口被检查人（签名）：检查人员（签名）:日期：年月日日期：年月日淋浴室内及英卫生间及时清扫、消毒无积水、无杲味;对拖鞋等公共用品做到一客-用一消毒；现场检查记录（职业卫生）一、单位基本情况1.单位名称地址法定代表人（负责人）电话2.企业存在的职业病危害类别石棉尘口石英砂口其他粉尘口；有机溶剂口有机毒物口；噪声口其他物埋因素口；放射性物质口；其他有害物质口3.企业现有职工人数人，接触职业病危害因素总人数人。二、职业卫生管理1.是否设立职业一卫生管理机构？是口否口2.是否配备职业卫生专业人员？是口否口（专职—人/兼职人）3.是否制定相应的职业病防治计划或方案？是口否口4.是否给工人配备有效的个

4、人防护用品？是口否口三、健康监护1.职业健康监护档案：有口无口（应建份，实建份）2.职业健康检查上岗前：应查人，实查人；在岗期：应査人，实查人，检出职业禁忌人，调离原岗位人;离岗时：应查人，实查人；四、职业卫生审查本年度有无新、改、扩建项目？有口无口是否经过卫生行政部门的职业卫生审查？是口否口被检査人（签名）：检查人员（签名）：日期：年刀口日期：年月口现场检查记录（医疗机构）医疗机构名称：法定代表负责人地址：电话一、医疗机构执业许可证号：悬挂丁•明显处所是口否口诊疗•范围：实际开展科目、门头牌K内容及广告标识内容与核准科冃一致是口否口伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》有口无口《

5、医疗机构执业许可证》按时校验是口否口二、人员资格：抽查医生人，护士人。被抽查执业人员持相关资格证上岗是口否口被抽查执业人员应注册，其执业地点、类別、范囤应与注册地点、类別、范围一致是口否口皓用菲卫技人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动，如有请填写人员姓名:（）是口否口三、一般情况诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立是口否口医疗设备应基木齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）是口否口医疗机构内应保持整洁明亮，橱柜、墙面、地面不得积有灰尘是口否口工作人员着装应规范，应佩戴标牌是口否口各医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内是口否口四、医疗文书：门诊日志记录：

6、姓名口性别口年龄口诊断口住址口填写无漏项是□否口病历：患者一般情况口临床诊断口执业人员签名口字迹清晰口处方：与病历记载一致口执业人员签名口字迹清晰口五、传染病报告：传染病报告卡有口无口，传染病报告员有口无口，程序和要求是口否□知晓。半年内诊治传染病人例，已报告是口否口，疫情报告数与门诊日志记录一致是口否口。传染病报告无迟报漏报现象是口否口六、医院感染控制：消毒人员培训是口否口；消毒管理制度健全并悬挂在墙上是口否口设有感染性疾病科或预检分诊点，并标示叨确有口无口消毒药剂：戊二醛口过氧乙酸口含氯消毒剂口其他,消毒剂按要求配制是口否□，标有名称、配制日期及失效日期是口否口处置室内应设有紫外线消毒灯及

7、流动水洗于•装置是口否口消毒器械：紫外线灯口高压灭菌锅口其他,消毒器械有效是口否口，使用规范是口否口；消毒记录完整是口否口。抽査的执业人员掌握消毒隔离和个人防护知识是口否口七、医疗废物处理：一次性医疗用品使用后处理：毁形是口否口，浸泡消毒是口否口，重复使用是口否口，处铉台上是口否□发现放有用过的一次性医疗用品设置医疗废物暂存点是口无口，布局合理是口否口，有明显标示是口否口，通风良好是口否口，分类存