2015版心肺复苏培训

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1、2015版心肺复苏培训北京博爱医院急诊科何威概念：1、心跳停止的原因各种内科疾病：如AMI、心衰、呼衰、致命性心律失常、多脏器功能衰竭突发意外事件：电击、溺水、自缢、严重创伤严重酸中毒、电解质紊乱（低K、高K）休克及中毒手术或各种操作麻醉2、心脏骤停：指心脏射血功能的突然停止机制：快速室性心律失常（室速、室颤）缓慢心律失常或心室停顿3、心脏性猝死：指急性症状发作1h内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡冠心病占80%机制：器质男性为多性心脏病心肌病5-15%心脏骤停脑血流急剧下降意识突

2、然丧失抽搐呼吸停止二便失禁、瞳孔散大、紫绀3秒：头晕10-20秒:昏厥心跳停止40秒:抽搐、瞳孔散大60秒:呼吸停止、二便失禁生物学死亡：心跳停止4-6分钟脑细胞严重损害﹥10分钟脑组织基本死亡结论：必须在心跳停止的4-5分钟内进行有效的心肺复苏术，复苏越早，成活率越高非专业人士该怎么做继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；院内心脏骤停猝死临床判断：三无(意识、呼吸、大动脉搏动）意识丧失：呼叫紫绀瞳孔散大心脏停跳短暂抽搐大动脉搏动消失心音消失EKG呼吸停止：停止前表现:频率及节律异常一、判断（意识、大

3、动脉搏动）二、呼救胸外按压（circulation）三、CAB方案开通气道（airway）人工呼吸（breathing）2010版指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班。2015版指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助。这样，有效同时在评估可减少启动ERS的延迟。第一步：判断、呼救1、判断患者有无意识轻轻拍动患者肩部，两侧耳部呼叫2、判断患者有无脉搏判断大动脉搏动的方法：颈动脉—中食指喉结法股动脉—中食指摸大腿根正中间无搏动表明心搏已停止检查时间5-10秒

4、3、呼救：呼叫周围的人前来协助，同时拨打120第二步：心肺复苏（CPR）1、体位：如在危险场地需迅速将患者从中搬离使患者仰卧位（去枕）躺在平整而坚实的地面或床板上【搬动注意事项】疑有脊柱损伤者，其头肩躯干应在同一水平面移动，避免脊柱的弯曲和扭曲，疑有胸部损伤者，要保护胸部2、心外按压(C)按压部位：两乳头与胸骨连线处按压手法：急救者在患者一侧，一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠加其上，双手手指交叉抬起，身体稍前倾，使肩、肘、腕关节在一条直线上，并与病人身体平面垂直，依靠上身重力进行按压，操作满5个循环后（30:

5、2×5），判断动脉搏动和呼吸，判断时间不超过10秒按压深度：5-6cm保证每次按压后胸廓回弹，减少按压中断按压频率：100-120次/分，按压与放松时间相同按压和呼吸比例：单双人操作均为30:2（按压：呼吸）（如两人以上操作2分钟换一次，更换时间﹤5秒）5-6cm3、畅通呼吸道(A)仰头抬颏检查呼吸道有无分泌物、假牙、口香糖，同时要取出，全口牙不要取疑有颈椎损伤患者（车祸、坠落伤）不托颌法能使用仰头抬颏法应采用托颌法（难度大，不利人工通气）注意有无异物梗阻呼吸道,疑有气道腹部冲击法异物可采用Hemilich手法4、

6、人工呼吸(B)口对口人工呼吸：首先给患者吹两口气，吹气要缓慢（1秒），吹气时捏闭患者鼻孔，吹气完毕时放松，观察患者胸部有无上抬口对鼻人工呼吸应用于牙关紧闭，溺水、口部严重创伤病人面罩-气囊通气（球囊压扁1/2或用儿童气囊）【人工呼吸注意事项】1）可垫上一层薄丝物或呼吸膜作保护2）吹气时暂停胸部按压3）保证气道通畅4）以胸廓上抬为准，不要过度吹气，儿童吹气量视年龄不同而异。不要求施救者深吸气，也不要求过度吹气【心脏按压注意事项】部位正确上肢不能弯曲按压后完全放松，但手掌不离开胸壁不得冲击性按压胸前区叩

7、击有潜在危险，不推荐使用【心脏按压常见错误】按压时肘部弯曲【心脏按压常见错误】两手掌交叉放置非同步电除颤1、适应症：心室颤动/无脉性室速（除颤延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%，心脏停搏与无脉电活动除颤无效）2、除颤器与能量：单相波除颤器首次电击能量360J,双相波除颤器首次电击能量150-200J，如不清楚可选择200J3、电极位置：右锁骨下区、左乳头侧中心在腋中线位置4、除颤次数：先进行1次除颤后立即开始5组30：2的心肺复苏，约用2分钟，再判断心跳恢复情况，评价是否再行除颤生存链：1、早期识别2、早期

8、呼救3、早期心外按压4、早期除颤5、早期高级生命支持掌握复苏关键点：1、识别（意识、大动脉搏动）时间5-10″2、呼救3、体位：仰卧、平板4、心外按压：部位、手法、频率、深度5、按压：呼吸=30：25轮CPR换人﹤5″2015版与2010版心肺复苏指南区别关键点：1、生存链一分为二。将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开。2、体征评估从3步变成了2步。新指