[经典]肘关节叉状成形术治疗骨性关节炎临床评价

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1、［经典］肘关节叉状成形术治疗骨性关节炎临床评价肘关节叉状成形术治疗骨性关节炎临床评价摘要：目的：探讨肘关节叉状成形术治疗肘关节骨性关节炎的手术技术及临床疗效。方法：自1983-2007年对19例肘关节骨性关节炎患者进行肘关节叉状成形术，获得随访9例9肘，男6肘，女3肘，平均病程(13.42±5.39)年，平均年龄(46.83±7.70)岁，手术指征为严重疼痛、关节僵硬或畸形。手术采用肘关节叉状成形术。术后平均住院18d,随访4〜15年。以HSS肘关节评分标准进行临床疗效评价。结果：随访时肘关节屈曲畸形全部消失，关节屈伸活动度由术前(16.89±6,39)度增加到术后

2、(92.08±14.37)度(P<0.05)oHSS评分:术前(24.37±12.38)分，术后(86.18±8.97)分,差异有显著性(P<0.05),其中优3肘(33.3%),良4肘(44.4%),可2肘(22.2%)O结论：肘关节叉状成形术是治疗肘关节骨性关节炎的有效方法。关键词：肘关节；叉状成形术；手术治疗；骨性关节炎中图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)03-0459-03骨性关节炎(Osteoarthritis,0A)是一种慢性进行性骨关节病，多见于老年人，发病率随年龄增长而增高，是以慢性进行软骨破坏和新骨形成为主

3、要特点的退行性疾病。美国25〜74岁的人屮约1580万人患有骨性关节炎［1］,该病所致的肘关节畸形和强直会严重损坏关节功能，影响患者的生活质量。手术治疗包括融合、关节切除成形术等，其目的就是改善肘关节功能、缓解疼痛。关节融合能很好地减轻关节疼痛，但常以丢失关节活动为代价。肘关节叉状成形术是一种改良的切除成形术，克服了关节切除术的不足，其对去除病灶，消除疼痛，矫正畸形和改善关节活动度疗效显著。本科自上世纪80年代开展肘关节叉状成形术，经远期随访，积累了一定的经验，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料自1983-2007年本科施行肘关节叉状成形术治疗肘关节骨性关

4、节炎9例，获得随访9例9肘，男6肘，女3肘;年龄（46.83±7.70）岁（36〜60岁）；病程（13.42±5.39）年（6〜26年）；强直5肘,其余仅有10~40度的活动度，均存在屈曲畸形，屈曲畸形-15—80度，平均-55度。X线显示为关节骨质存在不同程度破坏，关节间隙模糊或消失。随访4〜15年。1.2手术方法患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，术中常规使用止血带，采用肘后正屮纵切口或S形切口，找出并游离尺神经，用橡皮条牵开，倒“V”字形切断肱三头肌肌腱，并将附着在肱骨内外上驟的屈肌和伸肌总腱口骨膜下剥离，即显露出肱骨下端和后关节囊，将后关节囊连同滑膜组织一并切除。肘

5、关节骨性关节炎还要彻底清除死骨及坏死的肉芽组织，先在橈骨颈部切除橈骨小头，再切除部分鹰嘴突和冠状突并扩大鹰嘴突的滑车轨迹，然后再用凿了凿除肱骨滑车和肱骨小头,但保留肱骨内外上髒，肱骨下端呈叉状，用两枚细骨圆针交叉穿过尺骨鹰嘴，再进入肱骨下端行内固定，并使两者之间保留ri.5cm的空隙，针尾留皮外；合并窦道形成的要切除窦道，术后用长臂石膏托固定。术后2周拆线，拔除骨圆针并去掉石膏托，进行功能锻炼。1.3评定标准采用美国特种外科医院（HSS）肘关节评分标准进行疗效评价（见表1）。评分等级：优：90^100分；良：80^89分；可：6旷79分；差：69分以下。标准评分标准

6、评分疼痛（最高50分）无50轻度疼痛偶服止痛药45中度疼痛每H需服药35休息痛或夜间痛15重度疼痛影响H常生活0活动（最高30分）不受限30轻受限，不影响H常生活25不能举起＞4.5kg物体20中度受限10不能梳头、触摸头部5不能进食0持久性(最高8分)使用〉30min8使用＞15min6使用＞5min4不能使用时0整体使用情况(最高12分)使用不受限12娱乐时受限10家务及工作受限8生活自理受限6不能使用01.4统计学分析以SPSS11.5软件包进行统计学处理，结果以均数土标准差(土s)表示，❷P❷〈0.05有统计学意义。2结果木组病例随访4〜15年，平均随访(8

7、・85±2・14)年。疼痛评分0：术前(26.16±12.34)分，术后(48.78±2.50)分，P＜0.05,其中1例无疼痛。肘关节屈伸活动度评分：术前(16.89±6.39)度,术后(92.08±14.37)度，差异有显著性(P〈0・05)。HSS评分：术前(24.37±12.38)分,术后(86.18±8.97)分，差异有显著性❷(P〈0・05)。其中优3肘(33.3%),良4肘(44.4%),可2肘(22.2%)。3讨论1860年Vemenll提出肘关节成形术后自今已百余年，人T肘关节置换为关节成形提供了新的手段。由于肘关节软组织较少，假体植入后可能会