耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗原则

《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华结核和呼2008年4月第31卷第4期ChinJTubereRespirDis.April2008.Vol.31.No.4·继续教育园地.感染.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗原则李冬陈佰义20世纪40年代初期人类发现的第1个抗生素—青霉药物使用;(3)医院内发生的感染;(4)接受胰岛素治疗的糖素在临床用于治疗金黄色葡萄球菌等引起的感染。随着青尿病;(5)血管内装置。霉素的大量使用，1944年Kirby[〕第1次在科学杂志报道了但社区相关性MRSA患者通常缺乏这些危险因素。目产青霉素酶的金黄色葡萄球菌。进人50年代产青霉素酶金前对于社区相关性MRSA还没有一个公认的定义。根据美黄色

2、葡萄球菌感染在世界范围内不断增加，为解决金黄色葡国疾病控制和预防中心定义[41，社区相关性一MRSA是指在萄球菌因产生青霉素酶而对青霉素发生耐药问题，1959年门诊或人院48h内即分离出MRSA菌株;患者无MRSA感第1个耐青霉素酶半合成青霉素—甲氧西林开始使用。染或定植的历史;无护理中心居住史;未接受临终关怀;不需但1961年在英国某医院发现了第1株耐甲氧西林金黄色葡要血液透析;在过去I年中无外科手术史以及无永久性导管萄球菌(MRSA)。随后MRSA在全世界范围内广泛传播，成或医疗装置植人。社区相关性MRSA感染多发生在社区儿为医院感染的重要病原体之一。由于MRSA具有多重耐药童和年

3、轻人，主要是因经济条件差、居住环境恶劣以及身体性，可以引起高危人群的严重感染，因此得到了世界各国的接触多的人群，包括男性同性恋、运动员、军队以及监狱等。普遍关注，目前MRSA感染已成为全球性的公共卫生问题，二、MRSA感染的治疗与乙型病毒性肝炎和艾滋病并称为世界三大感染性疾病。医院获得性MRSA主要引起高危患者肺部和血流感染;一、MRSA的危险因素社区相关性MRSA则更易导致皮肤软组织感染，但也会引起人类是MRSA的储菌库，MRSA携带者是造成MRSA传如坏死性肺炎和骨髓炎等严重感染[s[oMRSA有迁移包括播的重要因素。30%一60%的健康成人有金黄色葡萄球菌骨、关节、’肾脏和肺等特

4、定部位形成脓肿的倾向，成为反复发定植，其中10%一20%为长期定植，定植的部位主要在鼻前生感染的潜在病因，对于临床上尽管给予了适当的治疗，但庭。I型糖尿病、血液透析、静脉药瘾者、外科手术以及获得对于仍然持续发热的患者，应该评价有无迁移脓肿的发生。性免疫缺陷综合征的患者金黄色葡萄球菌(包括MRSA)的万古霉素、替考拉宁等一直作为治疗MRSA感染的首选定植率明显增加。金黄色葡萄球菌定植者发生金黄色葡萄药物在临床上广泛应用。但近年来MRSA对糖肤类药物的球菌感染的危险性升高。MRSA通过患者与患者、环境与患敏感性逐渐下降，尤其是异质性万古霉素中介的金黄色葡萄者之间进行传播。患者与患者之间通过

5、医务人员的手进行球菌(hVISA)、万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(VISA)以及传播可能是MRSA的主要传播途径。另外MRSA可以在外万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)的出现使耐药金界物体表面存活数天至数周。因此，MRSA也可以通过医务黄色葡萄球菌的治疗面临着空前的危机;而社区相关性人员的手从物体表面传播到患者。MRSA的出现则促使人们对MRSA感染的治疗进行重新MRSA感染的危险因素包括老年患者、男性、人住ICU,评价。慢性病患者、先前抗菌药物的应用、皮肤豁膜屏障破坏、导管1.hVISA与VISA:hVISA是指原代菌对万古霉素敏感，的放置等。Oztoprak等[21对外科IC

6、U病房MRSA感染的危但存在耐药的细胞亚群，经过长时间的万古霉素筛选之后变险因素进行了调查。结果表明在外科ICU中最常见的成均质性VISA[61ohVISA目前被认为是VISA的前体，主要MRSA感染是血流感染，其次是MRSA肺炎和切口感染。单出现于存在MRSA感染的病例，与脉冲场凝胶电泳(PFGE)因素分析显示MRSA感染的危险因素包括:人住ICU的时图谱相似，因此推测hVISA可能来源于MRSA。由于hVISA间、机械通气、中心静脉导管的放置、完全胃肠外营养、先期主要见于长期应用糖肤类药物治疗MRSA感染的医疗机构，抗菌药物使用、鼻前庭MRSA定植以及在同一个ICU中同时因此认为h

7、VISA的发生与大量使用万古霉素造成的选择压有2例以上患者有MRSA定植。通过多因素分析进一步确力有关[''ohVISA的发生率呈现上升趋势。Rybak等报道定人住ICU的时间、中心静脉导管的放置、先期抗菌药物使hVISA的发生率从1986年至1993年的3.3%上升至2003用和同一个ICU中同时有2例以上的患者有MRSA定植是年至2006年的21%ohVISA的发现能够回答为什么体外药MRSA感染的独立危险因素。Libert等[’〕报道MR