07局解实习指导-颈部

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1、颈部(Neck)一、颈部浅层结构【解剖】1・皮肤切口与翻剥皮片作如下皮肤切口：(1)自下颌骨下缘的中点起，沿颈前正中线至胸骨颈静脉切迹中点。(2)自下颌骨下缘的中点起，沿下颌骨下缘及下颌支后缘至乳突根部。(3)自胸骨颈静脉切迹的中点起，沿锁骨至肩峰。自前正中线切口将皮片剥离翻向两侧，直至斜方肌前缘处，显露颈阔肌。因颈部皮肤较薄，故切口要浅，以免损伤深部结构。2•解剖颈阔肌清除颈阔肌浅面的筋膜，观察该肌的纤维走向和起止及其覆盖颈部的部位，沿锁骨将其切断，但不可切深；将该肌向上翻起至下颌骨下缘，注意保留深面的浅静脉和皮神

2、经，勿一起翻起；在下颌角处找出从腮腺下端由深筋膜浅出并分布于颈阔肌的面神经颈支。3•解剖浅静脉在前正中线两侧浅筋膜内，自上而下解剖出颈前静脉并追踪至穿入深筋膜处；该静脉周围有颈前浅淋巴结，观察后清除之。自下颌角后方向下，沿胸锁乳突肌表面解剖出颈外静脉，追踪至其下端在锁骨上方穿入深筋膜处。该静脉周围有颈外侧浅淋巴结，观察后清除之。4•解剖颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点附近的浅筋膜内、约相当于颈外静脉与该肌后缘相交处，向前、向上及向下寻找颈丛的皮支：①颈横神经越胸锁乳突肌表面至颈前；②耳大神经沿该肌表面上行至耳廓附近；③枕

3、小神经沿该肌后缘上行至枕部；④锁骨上神经向外下方分为内、中、外3支，分布于颈外侧及胸、肩部。5・清除浅筋膜保留上述浅静脉和皮神经，清除全部浅筋膜。修洁并观察颈筋膜浅层，即封套筋膜。此筋膜包被全颈，并形成胸锁乳突肌、斜方肌、腮腺和下颌下腺的鞘。二、颈外侧区1•清除胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间颈筋膜浅层，观察颈外侧区的境界。在该三角内的深面，找出肩胛舌骨肌下腹，证实颈外侧区被肩胛舌骨肌下腹分为后上方较大的枕三角和前下方较小的肩胛舌骨肌锁骨三角。2•在枕三角内寻找副神经及沿该神经排列的副神经淋巴结。副神经自胸锁乳突肌后缘

4、上、中1/3交界处穿出并行向外下，至斜方肌前缘中、下1/3交界处进入斜方肌深面；分离沿副神经排列的副神经淋巴结，观察并清除之。3•在肩胛舌骨肌下腹深面寻找由甲状颈干发出的颈横动脉，它在斜方肌前缘分为浅、深两支，浅支即颈浅动脉，深支名肩胛背动脉,与同名静脉和神经伴行，分布于肩胛区。4•在颈横动脉下方寻找从甲状颈干发出的肩胛上动脉，它与同名静脉和神经伴行，向后外走行至锁骨后方，进入肩胛区，最后分布于冈上、下肌。5•在前、中斜角肌之间剖开椎前筋膜，并解剖臂丛及位于臂丛前下方的锁骨下动脉，它在第1肋外缘处延续为腋动脉。观察组

5、成臂丛的5个根(C5~I的前支)和上、中、下三个干，以及臂丛经锁骨上三角深部和锁骨后方进入腋窝的情况。6.清理颈外侧区深面的肌，自前下而后上依次观察中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌和头夹肌。三、颈前区及胸锁乳突肌区1・观察并切除这两区的颈筋膜浅层清除残留的浅筋膜，观察颈深筋膜浅层。自胸骨柄颈静脉切迹上缘中点沿颈前正中线至下颌骨下缘纵行切开该筋膜；在颈静脉切迹上方显露胸骨上间隙，在该间隙内，解剖出连接左、右颈前静脉的颈静脉弓和间隙内的淋巴结；从颈前正中线向两侧剥离颈筋膜浅层至胸锁乳突肌后缘，注意保留颈外静脉和面静脉。2•

6、解剖亥页下三角在该三角内寻找亥页下淋巴结，多为1〜3个，观察后清除之；显露两侧二腹肌前腹，确认亥页下三角的境界；清理并观察亥页下三角深面的下颌舌骨肌。3・解剖下颌下三角(1)在下颌下三角内显露并观察下颌下腺；仔细寻找腺体浅面与下颌骨下缘之间的下颌下淋巴结，观察后清除之。(2)在下颌下腺表面寻找面静脉，注意保留；在该腺与下颌骨之间寻找面动脉，追踪面动脉绕下颌骨下缘至面部。(3)将下颌下腺翻向上，修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌，观察下颌下三角的境界；切断二腹肌前腹在下颌骨上的起点，将该肌腹翻向下外，修洁三角深面的下颌舌骨肌；

7、沿颈前正中线及舌骨体切断该肌的附着点，将下颌舌骨肌翻向上，显露舌骨舌肌，并在该肌表面寻找舌下神经。(4)在舌骨大角上方与舌下神经之间寻找舌动脉及其伴行静脉,该动脉由舌骨舌肌后缘潜入其深面。(5)在下颌下腺深部前缘、舌骨舌肌表面寻找下颌下腺管，并寻认舌神经及其下方的下颌下神经节。舌神经先位于该管的后上方，而后向前经该管的外侧，勾绕该管至其内侧，分布于舌。4・清理胸锁乳突肌和舌骨下肌群清理胸锁乳突肌前、后缘和深面，观察胸锁乳突肌的起止和走行。将胸锁乳突肌拉向外侧，清理并辨认舌骨下肌群。纵列于颈前正中线两侧的薄片带状肌为胸

8、骨舌骨肌；位于胸骨舌骨肌外侧的细长带状肌为肩胛舌骨肌上腹(肩胛舌骨肌下腹已在颈外侧区解剖出)，在胸锁乳突肌下部深面可见连接肩胛舌骨肌上、下腹的中间腱；将胸骨舌骨肌拉向外侧，观察位于其深面下方的胸骨甲状肌和上方的甲状舌骨肌。5•辨认颈前三角的划区将胸锁乳突肌恢复原位，辨认颈前三角的划区。颈前三角的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁