膝 痹护理查房

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1、专 病 护 理 查 房   护理单元：   针灸科   年  度：   2015年  月  份：    5月   6 专病护理业务查房讨论记录一、病情介绍1．基本信息：科别:针灸科床号：47床姓名：李晓明性别：男年龄：70岁诊断:膝痹住院号：113559民族：汉婚否：已婚入院时间：2015-05-132．简要病情：患者2003年劳累后突发双膝关节疼痛，肿胀，行走后加重，下楼困难，未予以重视，自行药物口服、膏药敷贴治疗，疼痛缓解。后疼痛时轻时重，天气变化时明显，休息则疼痛减轻。上下楼时关节有卡压感。1周前，劳累后双膝关节再发疼痛、肿胀，以左侧为甚，行走痛甚，上下楼困

2、难。门诊以“膝痹”收治。    入院症见：诉双膝关节疼痛，酸痛、肿胀，以内侧为甚，痛引上肢。天气变化时明显，行走后加重，休息后减轻。膝关节屈伸时有卡压感，下楼困难。未诉头晕、头痛、心慌、胸闷不适。起病以来，时觉五心烦热、纳可、尿不尽、大便正常。既往史：有高血压病史，发现2型糖尿病史，未服药治疗。有高脂血症病史。有膀胱手术史。后遗留尿不尽。3.诊断：中医诊断：（1） 膝痹（肝肾亏虚）西医诊断：（1）  膝关节退行性变（2）高血压病2级  高危（3）2型糖尿病（4）高脂血症  4.护理评估：（1）病史评估：起病形式、检查及治疗的经过，患者感双膝关节疼痛，酸痛、肿胀，以

3、内侧为甚，痛引上肢。（2）身体评估：形体肥胖，神志清楚，两目灵活，舌红绛，苔少，脉弦滑；6膝关节肿胀、变形，皮温不高，双膝关节周围压痛（+++），骨擦音（+++），屈伸试验（++），旋转挤压试验（++），浮髌试验（-）。2015.5湖北省人民医院双膝关节X线示：双膝关节退行性变。（3）理化检查：2015.05.14，血生化全套：甘油三酯3.6mmol/L，血常规、血凝全套、糖化血红蛋白浓度未见明显异常；心电图：①窦性心律 ②完全性右束支传导阻滞。于2015-5-16测空腹血糖值为6.8mmol/L，早中晚餐后两小时血糖值均在正常范围（分别为10.2mmol/L,7

4、.4mmol/L，9.8mmol/L。（4）心理社会状况，对疾病的认识程度及生活自理能力，该患者对疾病部分认识，生活部分自理。5.临床表现： （1）疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发。骨关节炎生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。（2）晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到

5、僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。多见于老年人、下肢关节。（3）其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。 该患者双膝关节疼痛，酸胀、肿胀，以内侧为甚，膝关节屈伸时有卡压感，下楼困难，生活可以自理。6.诊疗计划：（1）按专科病种诊疗规范进行治疗，以通络止痛、利水消肿为法，取阿是穴、内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、丰隆。（2）予以近红外线、中频脉冲理疗、烫熨、艾灸、熏洗疗法（手足）治疗以改善局部血液循环，解痉止痛；推拿按摩缓解肌肉痉挛，以解痉止

6、痛。（3）予以谷红注射液静滴活血通络，注射用骨肽静滴改善骨代谢。（4）中药温服以补益肝肾，强壮筋骨。67.护理诊断：（1）疼痛（2）焦虑（3）躯体活动障碍（4）有废用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关（5）自理能力缺陷8.护理措施：（1）一般护理：病房保持安静，舒适，避免噪音，定时开窗通风，保证病人得到充足的休息。（2）疼痛护理疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。①尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉；②给患者提供安静舒适的休息环境，通过深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵

7、医嘱适当应用镇痛药。③尽可能满足病人对舒适的需要，可帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。（3）病情观察观察膝关节肿胀疼痛变化，嘱病人卧床休息，患肢抬高，做好生活护理，注意膝部保暖，病房温湿度适宜，做好安全防护措施，防止病人跌倒损伤。（4）饮食护理 饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。风、寒、湿痹者，进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。结合患者糖尿病病史，高脂血症病史，饮食上要五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血

8、脂；豆类及