2015糖尿病药物治疗指南

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1、美国糖尿病协会：2015糖尿病药物治疗指南摘要：近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。1型糖尿病的药物治疗（1）大多数1型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。（2）大多数1型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前朕岛素剂量。（3）大多数1型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。2型糖尿病的药物治疗（1）如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双弧应是

2、2型糖尿病患者的首选起始治疗药物。（2）新确诊的2型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高，应考虑行朕岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。（3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后3个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服药或者GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。（4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。（5）由于2型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。对2型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案1.起始治疗生活方式的干预是2型糖尿病的基

3、础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开始药物治疗。首选药物治疗为二屮双弧（除非有禁忌症或者不能耐受）o2.联合治疗（各种降糖药物比较见表表3）治疗3个月HbA1c仍未达标，可考虑二甲双月瓜基础上加用其他药物，包描:磺眠类、卩塞卩坐烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT阻滞剂、GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺腺类。当HbA1c>9%时，初始治疗即可考虑联合用药使HbA1c在短期内迅速达标。分类wmi制优点双删类二甲伽救活AMP蛋白激酹减少肝脏葡萄糠产生经验丰富、无低血糖发生、减少心血管事件发生（UKPD

4、S）消化道副作用、汛酸酸中毒（罕见）、熄;缺乏、禁忌症较多（CDK、酸中毒、脫水♦低氧血症等〉低磺腮类2代：格列本脈格列毗嗪格列齐特格列美腮关闭胰岛0细胞膜上瓦汗通道促进腫岛素分泌经验丰富・大血管病变发生减少（UKPDS）低血糠、体重增加、心肌缺血预调节较弱低格歹I原类瑞格列奈那格列奈关闭勝岛0细胞膜上通道促进牋岛素分泌快速眸低翳后血糖、割星灵活低血糠、体重増加、心肌缺血预调节较弱、多次用药方案中等二酮类罗格列酮毗格列酮恿活细胞核转录因子PPARV增加般岛素敏感性无低血糖岌生、升高KDL-Cx隆低甘油三郅、减少心血管事件发生体垂増加、可引起水肿、心力衰竭禁用、心肌

5、梗死低分类细胞作用机制锂iffl学作用优点缺占ffrtSq葡萄糖昔酶抑制剂阿卡波糖米格列醇抑制a葡萄糖昔酶牙性抑制小肠磯水化台物的消化吸收无低血糖发生，隆低饗后血糠・减少心血管事件发生中度隆低HbAlC水平、胃肠道反应、多次用药方案中等DPP-4抑制制西格列汀沙格列汀维格列汀利格列汀阿格列汀抑制DPP-4澈活，使GLP-1水平升高促进胰E素分泌、抑制胰高血糖素分泌无低血糖发生、耐受性好神经源性水肿/茸麻疹、急性胰腺炎、心力衰竭住院率増加胆汁酸螯合剂盐酸考来维仑促进肝脏胆汁酸产生减少肝脏葡萄糖产生、升高肠促胰岛素水平无低血糖发生、隆低LDL-C水平中度隆低HBA1C

6、水平、便秘、升高甘油三酹、可能会薩低其他药物的吸收高多巴胺-2救动別漠隐亭數活多巴胺受体调节下丘脑代谢中枢、増加腫岛素敏感性无低血糖发生、隆低心血管事件发生中度隆低HU1C水平、眩星、呈厥、恶心、疲劳、鼻炎分类细鮭用机制作用SGLT抑制剂CanagliflozinDapagliflozinEmpagliflozin阴断近端肾单位SGLT2阴断肾赃对葡萄糠的重吸收，升高尿糖无低血糠发生、Pt低体重、降低血压、对T2DII患者各个阶段均有效泌尿生殖系统感染♦多尿、头呈、低血压、LDL-C升高、肌團水平升高高GLP-1受体救动剂艾塞那肽利拉鲁肽阿必曾肽利西拉肽dulag

7、lutide激君GLP-1受体促进胰岛素分泌X减少腫高血糠寿分泌、延缓胃排空、増加饱腥感无低血糖岌生、B莘低体垂、薩低餐后血糠、陳低某些心血管事件的发生风脸胃肠道不良反应、増加心率、急性腫腺炎•动物实验发现促进甲状腺C细胞増生以及髄样瘤的发生、注射、需要培训使用方法高膳淀素类似物晋兰林肽澈活胰淀素受体减少腫高血糖表分泌、延缓胃排空、増加饱脛感B莘低餐后血粧、降低体重中度眸低HBA1C水平、胃肠道不良反应、低血糠发生跆非同时减少胰岛秦制星）、注射、多次给药方案、需要培训使用方法髙⑴速效腌岛素类似物：赖脯膳岛耒、天冬腫岛素、赖谷腫岛隸）短效:RIG）中效：HPHC4）

8、基础腫岛素