PFN和PFNA治疗股骨转子间骨折疗效比较

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1、PFN和PFNA治疗股骨转子间骨折疗效比较仇海军1杨建军2(通讯作者)刘恩奇3刘彦博4张东升5刘海波6石利涛7(1承德县中医院骨外科067400；2隆化县医院骨科068150)(3承德县中医院医院骨科067400；4隆化县医院骨一科068150)(5滦平县医院骨科068250；6滦平县中医院急诊科068250；7承德医学院附属医院骨二科067000)【中图分类号】R683［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)13-0246-03【摘要】目的比较釆用股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail,PFN)和股骨近端防旋髓

2、内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法回顾分析2007年7月一2010年9月我院收治的股骨转子间骨折患者211例，其中采用PFN治疗107例，PFNA治疗104例。两组患者在年龄、性别、骨折类型、受伤机制等方面均无明显差异。比较两组的手术时间、术中出血量、负重时间、骨折愈合时间和术后魏关节功能状况。结果两组患者在负重时间、骨折愈合时间、魏关节功能评分上差异均无统计学意义(p>0.05),但PFNA组在手术时间、术中出血量少于PFN组，差异有统计学意义。结论PFNA治疗股骨转子间骨折，手术时间短，创伤小，术中失血量少，疗效确切。【

3、关键词】PFNPFNA股骨转子间骨折股骨转子间骨折是一种常见的骨折，多发牛于老年人，随着社会人口老龄化的加快，其发病率在逐年增高。随着骨折治疗的研究的不断深入，其治疗方法也在不断改进，随着手术治疗例数的增多，不同治疗方法的优缺点也在日趋显现。2007年7月一2010年9月，我们分别采用PFN治疗股骨转子间骨折107,PFNA治疗104例，现在就两种方法的手术情况及疗效等进行回顾性分析，以比较两种方法的优缺点。1资料与方法1.1一般资料本研究病例选自我院手术治疗并获随访的211例股骨转子间骨折患者，男101例，女110例；年龄47—92岁。骨折按A

4、O分型。致伤原因：摔伤179例，交通伤21例，坠落伤11例。PFN组107例，男50例，女57例，年龄51・92岁。PFNA组104例，男49例，女55例，年龄47—91岁。所有手术均由专业创伤骨科医生完成。两组间在年龄、性别、受伤机制、骨折类型等方面均无明显差别(P>0.05,表1)。1.2方法术前处理：患者入院后常规行患肢持续皮牵引，完善相关辅助检查，合并其它疾病的请相关科室会诊进一步治疗。术前30min给予抗生素预防感染。手术治疗：采用腰■硬联合麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧臀下垫高，0型臂透视下手法牵引闭合复位满意后或有限切开复

5、位满意后，距大转子顶点1—2cm,向近侧做长约3〜5cm的纵形切口，纵形分开外展肌纤维，用食指触及大转子，在其顶点偏外侧、前1/3与后2/3交界处用开口器开口，扩大进钉点，插入主钉，C型臂x线机透视显示髓内钉的长度及前倾角满意后，按照两种髓内钉的技术要求逐步进行操作，分别采用PFN或PFNA固定。术后处理：术后常规应用抗生素3〜5d,低分子肝素钠预防深静脉血栓形成，钙剂及骨化三醇治疗骨质疏松，有内科疾病者，同时加强内科治疗，疼痛缓解后，鼓励患者开始床上进行主动股四头肌舒缩锻炼，同时进行主动和被动屈觀屈膝功能锻炼，骨折端复位满意的患者于术后4・6周

6、开始部分负重运动，复位欠佳的患者术后6-8周开始部分负重，逐步过渡到完全负重。随访及统计学处理：术后1、2、3、6、9、12个月进行随访，随访内容包括：患競正侧位x线片了解骨折愈合情况，内固定物有无松动、断裂、切出，并进行競关节功能评分。采用Harris关节评分系统进行评分，采用SPSSI3.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，采用配对t检验方差分析，(P<0.05)认为差异有统计学意义。结果表1PFN组和PFNA组术前相关情况比较表2PFN组和PFNA组术后相关数据比较2结果本组211例患者，随访U寸间12个

7、月一30个月(平均21.4个月)，将两组患者负重时间、骨折愈合时间、髓关节功能恢复情况进行比较，差异均无统计学意义(P>0・05),将两组患者手术时间和出血量进行比较,PFNA组较PFN组手术时间短，出血量少，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论股骨转子间骨折为临床常见骨折，多见于老年人，随着社会老龄化和创伤的大量增加，其发生率呈上升趋势。为减少由卧床引起的并发症如：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等，加快患者术后功能康复，降低病死率及致残率，早期牢固的内固定和功能锻炼已成为其公认的治疗原则［l-2］o因此,对于股骨转子

8、间骨折，只要患者全身情况允许，均应行手术治疗［3］。目前治疗股骨转子间骨折的内固定系统总体上可以分为髓外钉板系统和髓内钉系统两大类，由于