预防留置尿管所致尿路感染的护理措施

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1、预防导尿管所致尿路感染的护理新技术环湖医院吴晓红【摘要】留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术，但临床上常因操作和导尿器具的原因，合并症较多，其中最严重的是尿路感染。尿路感染的发生与使用导管的方法、持续时间的长短有关。由导尿术及留置导尿管引起尿路感染，在我国占医院感染的20．8％～31．7％，仅次于呼吸道感染”，其中约75％～80％患者的尿路感染由导尿引起，对住院患者，尤其是危重及手术患者已构成较大威胁。临床上引起排尿异常的原因复杂，而伴随性尿路感染则是一种常见的留置导尿管的并发症。因此，对于预防医院泌尿系统感染，以减轻病人痛苦至关重要。目的通过对留置导尿引发尿路感染的国

2、内外护理进展分析与研究，提出留置导尿并发症主要的引发原因。方法缩短留置导尿的时间，留置尿管应采取密闭系统。结果选择合理有效的预防尿路感染方法，减少了留置尿管的感染途径。结论尿管与尿道间隙细菌上行感染；尿管与集尿袋连接处以及集尿袋放尿道口处污染，且留置导尿的时间越长感染概率越高。【关键词】留置导尿管；感染；护理新技术l留置导尿引起尿路感染的概况1．1国外感染状况根据美国疾病预防控制中心(CDC)的定义，所谓院内尿路感染是指入院后首次发生细菌尿(≥10／mL)或者感染症状(每个高倍视野WBC≥lo)，以及虽在入院前已诊断为细菌尿，但入院后又发生不同菌种的细菌尿等两种情况。

3、根据美国CDC的资料显示，院内尿路感染在美国院内感染中古42，是最多的[1]。日本广岛大学附属医院泌尿科以12年(1973~1984)入院的2772例患者作为调查对象，对【100_4】因尿道留置尿管而产生的尿路感染为重点的医院内感染发病率进行了探讨。结果表明，泌尿科的院内感染约占患者总数的1／3，其中尿路感染与伤口感染完全与留置导尿有关者占大多数。561例院内感染者中83例是尿路感染，其中93是因尿道留置导管引起的。而且，在尿路感染者发生的16例败血症中，有15例是由尿道留置尿管造成的口[2]。1．2国内感染状况国内某医院就1995～1996年院内感染发生率统计显示，

4、出院患者2454例，224例获院内感染，其中94例(42．0)为肺部感染，71例(31．7)为尿路感染，外科伤口感染z1例(9．4％)，败血症12例(5．4)，其他26例(11．5)。留置导尿管引起的尿路感染占院内感染的第2位[3]。1.3尿路感染的发病率随着年代、国家、医院、诊所等条件差异而有所不同留置尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占30％~50％，在我国占医院感染的20.8％~31.7％，仅次于呼吸道感染，其中又有80％的院内泌尿感染与导尿有关，因此，如何预防医院内泌尿系感染已引起众多学者和临床工作者的

5、关注，近年来，临床对预防留置导尿感染采取了多种方法。2选择型号、材料适中的气囊导尿管2.1导尿管型号的选择对于初次留置尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管（成年男性选择12~14号，女性选择16~18号）以减少对尿道的刺激。2.2导尿管材料的选择一次性气囊导尿管，采用与人体组织相容性高的乳胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，可固定尿管，又不易滑脱，其余一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，可减少污染的机会。2.3熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤2.3.1护士在插拔尿管时一定要严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，准确了解男女患者的解剖特点，

6、尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会，掌握导尿和留置导尿的适应证和保持引流管通畅，保持引流位置正确。插管之前必须检查导尿包的有效期、气囊质量，以免在正常充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤，必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛，要做好患者行为监管，避免患者不适或无意强行拉脱导管而造成尿道黏膜损伤。2.3.2润滑剂的选择：采用石蜡加利多卡因润滑尿管，以扩张尿道括约肌，减少尿道内皮的机械损伤，利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，兼有清洁及润滑作用，能在一定的

7、时间内消除感染的隐患。2.4严格无菌技术操作2.4.1严格无菌操作：动作轻柔，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入，以免感染。2.4.2患者的准备：导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特别是四肢瘫，大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。2.4.3在引流过程中发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处置，并更换已脱落导管，保持床单清洁，集尿袋应放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。2.5留置导管后的护理[4]2.5.1保持会阴部清洁每天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及