执业药师在参与药物治疗监护上的思维点

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1、执业药师在参与药物治疗监护上的思维点THOUGHTONDRUGTHERAPEUTICCAREOFCLINICALLICENSEDPHARMACIST北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院中国合理用药监测网张石革jst_zsg@sohu.com2008年11月1日-海口2021/7/161执业药师在参与药物治疗监护上的思维点汇报提纲:1药学服务的概述2常见病的治疗思维3几类重点疾病的选药与服用适宜时间4饮水与服药2021/7/162药师在感冒治疗上的思维(3)暑湿型：多因受暑湿引起头晕、烦闷、口渴、呕吐或腹泻，可伴发热、恶寒、头痛

2、或全身痛、不思饮食、舌苔白腻。宜清热祛暑，祛湿除瘟、清气分热，芳香化浊，如藿香正气丸、六合定中丸、十滴水软胶囊或外敷清凉油、薄荷锭。(4)气虚型：多因气虚引起的疲乏、头晕、烦闷、口渴、呕吐或腹泻、发热、恶寒、头痛，宜用扶正解表剂。如参苏感冒片、玉屏风散、参苏宣肺丸等。2021/7/163药师在感冒治疗上的思维表３.常用抗感冒药的慎用、禁忌证提示—————————————————————————————————————————————————————————————————药品名称解热镇痛药缓解鼻塞药抗过敏药中枢兴奋药抗病毒药镇咳

3、药镇静药阿司匹林对乙酰氨基酚伪麻黄碱氯苯那敏特非那丁苯海拉明咖啡因金刚烷胺右美沙芬牛黄苯巴比妥—————————————————————————————————————————————————————————————————胃消化性溃疡●▲▲▲●●出血倾向者●●高血压者●●▲▲▲▲鼻息肉●哮喘者●●▲▲▲▲▲●血管神经水肿●●▲呼吸衰竭▲●甲状腺功能亢进▲青光眼▲▲▲▲尿梗阻▲▲▲癫痫●▲前列腺增生▲精神病史者●▲心功能不全▲▲▲肝功能不全▲▲▲▲●肾功能不全▲▲●老年人▲▲▲小儿●●●●妊娠哺乳妇女●●▲▲▲●▲▲●过敏者●●

4、●●●●●●●驾驶、精密及高空作业●●●●▲●———————————————————————————————————————————————————————————————————2021/7/164药师在高血压治疗上的思维高血压(Hypertesion)是一个渐进性、由复杂和相互关联的病因学所引起的心血管症状，是心血管病中最常见的疾患。高血压在直观上表现血压升高，但实际而深层损害却落在靶器官上，涉及心、脑、肝、肾、眼等，导致重病、致残、致死。由于许多人无症状或症状不明显，因此，被称为“无形杀手”。据我国2005年普查，全国已知

5、患病人数达1亿8千万例，也就是说在成人中每7个人就有1个高血压患者。2021/7/165药师在高血压治疗上的思维１.高血压的特点：老年高血压患病率50%左右年龄越大发病率越高女性＞男性半数以上为收缩压升高外周阻力增加血压波动大。多伴有心、肾、脑等器官不同程度损害治疗后果较差年死亡人数1200万人2021/7/166药师在高血压治疗上的思维高血压的治疗与合理应用抗高血压药应遵循《中国高血压防治指南(2005年版)》，已非单纯追求降压效果，除了平稳降压、降低血药浓度峰/谷比值、提高平滑指数、降低血压晨峰、安全度过心血管事件的高发时段

6、、恢复血压的正常和勺型血压外，选择适宜的服药时间，达到个体和优化治疗，规避避禁忌证，预防对靶器官(心、脑、肝、肾、眼)的损伤则更为重要！2021/7/167药师在高血压治疗上的思维高血压患者的血压控制和药物治疗决策不仅依据其血压水平，还要考虑以下方面，药师要善于思维：①危险因素与高血压分层；②靶器官损害；③并存的心、脑血管病、肾病、糖尿病等；④重视非药物治疗；⑤选药与高血压类型的服药时间；⑥注意抗高血压药的禁忌证与对性功能影响。2021/7/168药师在高血压治疗上的思维２.高血压的治疗原则(1)平稳降压为有效地防止高血压对靶器

7、官损害，要求每日24小时内把血压稳定于目标范围内，提高平滑指数，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、出血性脑卒中或心脏病发作。使用一日1次给药而有持续24小时长效药物。使降压谷/峰比值>50%，同时增加患者对治疗的依从性。2021/7/169药师在高血压治疗上的思维平稳、有效降压治疗能使发病率：脑卒中下降35%～45%心肌梗死下降20%～25%心力衰竭下降50%以上2021/7/1610药师在高血压治疗上的思维（2）联合用药为增加降压效果或减少不良反应，应用低剂量单药疗效不满意的可采用两种或多种降压药联合治疗。事实上，

8、2级以上高血压为达标血压常需联合治疗。降压的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压者需长期降压治疗(终身治疗)，尤其是高危和极高危者，在确立有效治疗方案并在血压控制后仍继续治疗，不要随意停药或频繁改变方案，这是治疗是否有成效的关键！2021/7/1611药师在