临床异常心电图

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1、一.心肌梗寒1•基本图形：①坏死Q波，时间〉0.04秒，深度＞1/4R。②损伤性ST段抬高，弓背向上。③缺血性T波改变。2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月Z后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。3.心电图定位：前间壁广泛前壁前侧壁V1-V3V1-V5V5—V7I

2、avL下壁高侧壁IIIIIavFIavL二慢性冠状动脉供血不足心电图表现1.T波变化，最早TV1＞TV5,然后T波低平（TV1/10R）、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如III,AVR,V3R,V1,V2可倒置）。2.ST段下移超过0.05mv（除AVR）。3.出现心律失常，传导阻滞。4.QT间期延长（正常心率考QT间期0.36〜0.44秒）。三.房性早搏：1.提早出现房性P波，形态与窦性不同。P'・R间期N0.12秒。2.房性P波Z后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。3.不完全代偿间歇。四.交界区早搏1.提前出现的QRS波群，形态基本正常。2.

3、P波有三种可能：①先有逆行卩波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此r-R间期V0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P'波，R'・P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P，波。此3.交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。4.完全代偿间歇。五.室性早搏1.提早川现宽人畸形的QRS波群，前无P波。2.QRS波群时间?.12秒。.3.T波与QRS波群主波方向相反。4.完全代偿间歇。六.阵发性室上性心动过速1.相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上）,频率大多数为150〜250次/分，节律一般绝对规则。2.QRS波群形态基本正常，<0.10so3.ST-T无改

4、变，但发作时可有改变。七室性心动过速1.相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上）,频率大多数为150〜200次份，R-R大致相等，室律略有不齐。2.宽大畸形的QRS波群，时间＞0.12s,T波与QRS波群的主波方向相反。3.如果出现窦性P波,可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。八.心房扑动1.心电图上无P波。2.可出现锯齿状的F波，其频率是250〜350次/分。3.QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。九心房颤动1.P波消失，代之以大小不等的f波2.f波频率350〜600次/分。3.QRS波略

5、有差异，R-R间期绝对不规整，心率80〜180次/分。十.心室的扑动（略）H^一.心室颤动（略）十二.房室传导阻滞1.I度房室传导阻滞：①窦性P波Z后均有QRS波群出现②P・R间期＞0.2Is（老年人>0.22s）。2.II度I型房室传导阻滞一一文氏现象：®P波规律出现。②P・R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2、4:3、5:4等。3.II度II型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P・R间期固定（除了漏搏）,QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽

6、大畸形。③房室传导比例2:1、3:2、4:3等。4.III度房室传导阻滞：©P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其同定规律。②心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态正常或畸形。十三.束支传导阻滞1.左束支传导阻滞①RV5顿挫、M型波，I导与V5—样，其后常无S波。②VI、V2S波增宽顿挫。③QRS波的时间N0.12秒，为完全性左朿支传导阻滞;QRS波的时间<0.12秒，为不完全性右朿支传导阻滞。2.右束支传导阻滞①RV1顿挫、M型波，III、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波时间N0.12秒，为

7、完全性右束支传导阻滞；如QRS波<0.12秒，为3.左前分支传导阻滞①心电轴左偏>-45度以上。（有学者认为达・30度〜以上加典型图形似可诊断）②I、avL导联呈qR型但q波不超过0.02s,R波较高，RaVL＞RI、通常I导联无S波。IIIILaVF导联呈rS型，S波较深，SIII＞SII。③QRS时间正常或稍延长，多在0.10〜O.llSoaVL导联的室壁激动时间＞45mso胸前导联QRS波群无明显改变。4.左后分支阻滞①心电轴右偏>+90度以上。②I、aVL导联呈rS