临床营养学高血压诊断治疗

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1、临床营养学第三讲拓展资料高血压诊断治疗、高血压概述•高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管病。•根据能否查到病I大I分二类：1、原发性高血压：乂称“高血压病”，病因不明。占95%o2、继法性高血压：有明确独立的病因，如肾炎。占5%o-X高血压的诊断标准：•目前我国采用国际上统一的标准：（WH0标准）收缩压^140mmHg,和（或）舒张压$90mmHg。•适用于：1、男女两性别，任何年龄的成人；2、对于儿童，无公认的统一标准，但通常低于成人。•上述标准必须在下述情况下应1、未服用抗血压药物；2、二次或二次以上，非同测

2、定所得平均值。•以前曾用的标准^160/95mmHg,且有岁年龄增加而增加，现己不适用。三、高血压的主要病因原发性高血压病因诃未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使血压调节机制失调所致。（-）遗传学说（-）肾素■血管紧张素系统（三）纳与高血压（四）精神神经学说（五）血管内皮功能异常（六）胰岛索抵抗（七）其它：饮酒、肥胖、吸烟、低钙等（八）血压的调节四、高血压主要临床表现一般可分为三个阶段［初期］①常无症状，耳可以多年口界觉良好而偶于体检时发现,%1监测血压会发现，只是在紧张、激动后血压暂时升高，随后恢复正常，以后逐渐升

3、高。［一般表现h头痛、头晕、耳鸣、心悸、疲劳%1午后明显；%1服降压药后减轻；［并发症］血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。心脏：左心室长期面向高血压工作一左心室肥厚一扩大一心衰一高血压一冠脉硬化加速一心肌梗死、心绞痛猝死。脑：脑出血高血压脑病头痛、恶心、呕吐、昏迷、抽搐。肾：蛋白尿、肾功能丨血管：除上述脏器病变外，形成主动脉夹层并破裂死亡。五、治疗•目前有6类一线降压药物1、B受体阻滞剂：如心得安、康可、络徳；2、利尿剂：双氢克尿塞、速尿、氨体舒通；3、钙拮抗剂：心痛定、圣通平；4、血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通、蒙诺、络丁新；5

4、、a受体阻断剂：哌呼嗪；6、血管紧张素II受体拮抗剂：科索压、代文；•国内还有一些复方制剂、复方罗布麻、降压片（可U密噪+双氢）•我国不少中草药复方制剂其降压作用温和，价格低廉。只是有关药理、代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究，因此未推荐为一线用药。•不论哪一种药，凡是能有效控制血压，并适宜长期治疗的商物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量。•没有“最好”Z说，有血压控制得好，副作用小，病人能耐受（包括经济费用）Z方法的选择问题六、高血压降压目标及方法：1、有效治疗的口标：140/90mmHg以下，老年人也如此；2、高血压合

5、并糖尿病/肾病；屮青年患者V60岁130/85mmHg以下；3、诊断一旦确立，需终生服药，血压达到目标后可减量，不可中止用药；4、轻、屮高血压者，从小剂量或一般剂量开始，2・3周后加量或换药，必要时2・3种药联合应用;5、较好的联合用药方法：利尿剂+0受体阻滞剂：如双氢+倍他乐克利尿剂+ACEI/ARB:如双氢+开搏通/代文B受体阻滞剂+钙通道阻滞：如康可+钙通道阻滞+ACEI：+蒙诺6、要求白天、晚间稳定降压，最好动态血压监测；7、尽可能用长效制剂1片/I次/天，以减少血压波动。糖尿病诊断治疗一、定义糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而

6、导致的一种慢性、全身性、代谢性的疾病。病因是胰岛素相对或者绝对不足以及机体对腆岛素的抵抗。患者常冇糖、月*、蛋白质以及水盐酸碱代谢的全而紊乱。临床上又出现因高血糖和糖尿所致的三多一少是慢性并发症表现，糖尿病控制不佳者又造成残废或危及生命。二、患病率目前：全世界糖乐病患病率都在增加增长，特别快的是穷到富的发展中国家。我国已处在这样一个阶段。最新资料表明：目前我国2型糖球病患病率己达3.2%,年增长率在0.1%左右。在北京市郊发达地区达10%0全国共计糖尿病患者3000万人以上。1型糖尿病发病率约0.7/10万。患病率急剧增加的原因：%1遗传因素

7、%1社会经济的发展，人民生活水平的捉高%1人口老年化%1对糖尿病警惕性及糖尿病检测手段提高%1不科学不健康生活模式（包括糖尿病患者知识匮热量摄取过多体力活动减少肥胖及心理的增多。）三、糖尿病的发展过程三个阶段1、高危人群阶段：指血糖止常但容易得糖尿病者，是糖尿病好发人群。包括40以上有家族史肥胖，血糖增高，尿糖阳性或有巨大胎儿分娩史者。以及有代谢综合征（高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血尿酸、高血脂粘度、高胰岛素血症）表现者。2、血糖增高阶段：亦名糖尿耐量减损阶段。指血糖增高而又没达到糖尿病诊断标准者。是不得糖尿病的最后关口。包括空腹血糖、

8、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时增高而又没达到糖尿病诊断标准者。3、临床糖尿病：指空腹血糖27.Ommol/L或者餐后2小时血糖211.lmmol/L者，一旦得上