临床执业医师资格考试高频考点汇总-血液系统

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1、血液系统：贫血概述：一分类：1．根据红细胞形态特点分类：大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫、肝病、甲减正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性小细胞低色素性贫血：2．根据贫血的病因和发病机制分类：红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化异常、异常组织浸润）红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素失血性二临床表现：1．一般表现：疲乏、困倦、软弱无力2．心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加3．中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡4．消化系统：食欲减退、腹胀、恶心5．泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退6．其它：皮肤

2、干燥、毛发枯干缺铁性贫血：一铁的代谢：1．铁的分布：功能状态铁、贮存铁2．铁的来源和吸收：需要20～25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡3．铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁4．再利用和排泄：RBC正常寿命为120天5．铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素二病因：铁摄入不足慢性失血三临床表现：1．贫血表现2．组织缺铁表现:发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难3．体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂四实验室检查：1．

3、血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多2．骨髓相：增生活跃,幼红细胞增多铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，胞外铁亦缺少3．生化：血清铁降低，总铁结合力增高血清铁蛋白降低FEP增高五诊断：六治疗：1．病因治疗：2．补充铁剂：网织红于7天左右达高峰血红蛋白于2周后应上升，1～2周后正常血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白>50ug/L后停药巨幼细胞贫血：一临床表现：1．贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸2．胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌3．神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调二实验室

4、检查：1．血象：全血细胞减少；红细胞大小不等；中性粒分页过多2．骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多三治疗：1．去除病因2．补充叶酸和vitb12再生障碍性贫血一临床表现：1．重型：起病急，进展迅速贫血进行性加重出血部位广泛皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症2．慢性：贫血为首发和主要表现出血较轻感染以呼吸道多见二实验室：1．血象：全血细胞减少，网织红明显降低2．骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多三诊断和鉴别诊断：1．诊断：严重贫血、伴有出血、感染和发热脾不大血象为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细

5、胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病重型再障的血象诊断标准：网织红<0.01,绝对值<15×109/l中性粒绝对值<0.5×109/l血小板<20×109/l1．鉴别诊断：PNH,MDS,恶性组织细胞病四治疗：1．支持及对症治疗2．雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药2～3月后起效3．免疫抑制剂4．造血细胞因子5．骨髓移植：年龄不超过40岁溶血性贫血一发病机制：1．红细胞易于破坏寿命缩短（1）红细胞膜的异常（2）血红蛋白的异常（3）机械性因素2．异常红细胞破坏的场所：（1）血管内：血型不合、PNH（2）血管外：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫二临床表

6、现：短期大量溶血：严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战高热、面色苍白、血红蛋白尿、黄疸周围循环衰竭急性肾衰慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大三实验室：1．提示红细胞破坏：（1）血管外溶血：a高胆红素血症b粪胆原排出增多c尿胆原排出增多（2）血管内溶血：a血红蛋白血症b血清结合珠蛋白降低c血红蛋白尿d含铁血红素尿2．提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查：a网织红细胞增多b周围血中出现幼红细胞3．提示红细胞寿命缩短的实验室检查：a红细胞形态改变b吞噬红细胞现象及自身凝集反应cHeinz小体d红细胞渗透脆性增加自身免疫性溶贫一实验室：正常细胞性贫血,周围血可见球

7、形细胞，网织红细胞增高急性溶血白细胞增多，血小板多正常（如伴血小板减少为Evans综合症）骨髓呈增生性反应，以幼红细胞为主coombs试验阳性免疫球蛋白增多，抗核抗体阳性，循环免疫复合物增多，c3低于正常二治疗：1．病因治疗2．糖皮质激素3．脾切除4．免疫抑制剂：指征：糖皮质激素和脾切除都不缓解者；脾切除有禁忌；泼尼松量需10mg/d以上才能维持阵发性睡眠性血红蛋白尿一临床表现:1.血红蛋白尿：伴乏力、胸骨后及腰腹痛、发热，早晨较重2.贫血、感染与出血3.血栓形成二实验室：1．血象：严重贫血，粒细胞减少，血小板减少2．骨髓相：三系增生活跃3．尿：隐血阳性，

8、含铁血黄素持续阳性4．特异性血清血试验：ham试验，蔗糖溶血试验，