亚低温治疗颅脑重症疾患的临床护理

《亚低温治疗颅脑重症疾患的临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、亚低温治疗颅脑重症疾患的临床护理作者：简清单位:广西灵山县人民医院神经外科，广西灵山535400【关键词】亚低温;颅脑重症;护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低脑组织代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，因而可防止或减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态,有利于受伤脑细胞的恢复。大量实验及临床应用研究证明，33〜35°C的亚低温能显著减轻脑水肿，控制颅内压，促进脑神经功能的恢复，从而有效地降低重型颅脑疾病患者的致残率和病死率，

2、改善愈后情况［1］。我科从2004年10月〜2006年12月采用亚低温治疗83例颅脑疾病重症患者，取得了满意疗效，现将护理体会报道如Fo资料与方法L-般资料本组83例，其中男57例，女26例，年龄18〜72岁，脑出血18例，颅内血肿24例，脑挫伤35例，脑肿瘤6例，所有患者在实施亚低温前均为昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分&1说分，均建立人工气道。2.治疗方法患者入院1~12小时内开始使用亚低温治疗，先用氯丙嗪100mg,异丙嗪100mg,加生理盐水50ml,用微泵以3ml/h的速度从静脉注入，通常30min后开始降温，使用珠海市和佳医疗设备有

3、限公司牛产HGT200亚低温治疗仪，对患者进行物理降温，把患者的腋温控制在33〜35°C,根据患者病情调整亚冬眠合剂的泵入速度，持续静脉维持。使用亚低温吋间最短2天，最长8天，平均4.5天。3.结果本组有63例平稳度过了脑水肿高峰期，住院时间8〜62d,痊愈（恢复劳动）25例，占30.1%；轻残16例，占19.3%；屮重残（生活不能自理或部分自理）14例，占16.9%；8例植物生存,占9.6%；20例因病过重或出现并发症而死亡,占24.1%。护理措施1.体温监测体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。一•般情况下，保持患者的腋温在33〜35

4、°C为宜。过低（32°C以下）易出现心、肺并发症和因病人反应迟钝影响病情观察，过高（35°C以上）则达不到冬眠降温的治疗效果。应专人护理，每30min检查患者体温并记录1次，以了解体温变化和亚低温治疗仪运转情况。保持机器止帘运转的同时，及时调整冬眠合剂的用量，防止在治疗过程中患者发生寒颤，寒颤时耗氧量可增加达100%〜300%,并产生热量，对降温不利［2］。2.意识及瞄孔的观察本组病例均处于昏迷状态，治疗过程中随时出现意识及瞄孔的变化，必须每30分钟观察一次。本组有16例患者发牛意识障碍加車现象，由丁及时发现，得到相应的救

5、治，使患者转危为安。3.生命体征及循环监测亚低温状态卞会引起血压降低和心率减慢，因此在使用降温帽、降温毯降温的过程中要严密观察心率、心律、血压、肢端循环、面色等生命体征的变化［3］，由于冬眠灵有降压及呼吸抑制的作川，若发现有异常情况应及时报告医生处理。本组83例患者均采川迈瑞公司生产的监护仪进行持续监护，每lh记录1次。甫于护理人员密切观察，认真细致的监测与护理，避免了亚低温治疗对患者的一些不良反应，有效降低残死率，提高了患者的生活质量。2.呼吸监测及护理冬眠后的患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，口、鼻腔的分泌物、血液、呕吐物易进

6、入下呼吸道，造成肺部感染。吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次更换,气切口每口更换敷料，充分湿化气道，吸痰前从气道内滴入湿化液(0.9%氯化钠1()()ml+庆人霉素8力一+a糜蛋白嗨1支+地塞米松5mg)3〜5ml,吸痰后再滴入2〜3ml,常规做超声雾化吸入。注意呼吸节律、呼吸频率的变化。亚冬眠合剂有抑制呼吸作用，呼吸频率和対较慢,但节律整齐。若患者出现呼吸太慢或快慢不等共至出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，立即停用冬眠合剂，并作相应的处理。3.消化系统的监护颅脑重症疾患常并发应激性溃疡出血，常规用制酸药，病人均于入院后3天

7、留置胃管，鼻饲流质，并观察胃液的性质及量，当吸出咖啡色液休时,从胃管内注入云南口药或牛理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg,q2h交替ft］胃管注入，出血控制后停药。本组病例有14人出现消化道出血，经及时处理厉出血停止。4.基础护理由于降温毯置于患者製干部、背部和臀部，局部皮肤温度低，血液循环减慢，容易发生褥疮。患者应每小时翻身1次，常变换体位，给予局部按摩。同时保持床单干燥平整，经常注意患者四肢温度、颜色，观察其末梢循环。重型颅脑疾病患者木身存在着不同程度的细胞免疫和体液免疫功能失调或障碍，低温患者的败血症发生率增加，易并发呼吸系统和泌

8、尿系统感染［4］。本组病例均采用留置导尿管，严格无菌操作，每天行尿道口护理2次，有4例发生泌尿系感染，有6例发生肺部感染。有42例行气管切开术，并加强了对气管切开的护理。同时做好患者的口腔、尿