反流性食管炎的成因-症状及治疗

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1、反流性食管炎的成因-症状及治疗反流性食管炎的成因症状及治疗反流性食管炎系指市于为了胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的温暖炎症糜烂溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病。1发病原因反流性食管炎是市于食管下端括约肌(LES)功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃液中盐酸，胃蛋白酶，或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血，水肿，甚至糜烂等炎性改变的疾病•本病多发生于食管中下段，发病年龄以40-60岁最常见.引起食管下端括约肌功能失调的原因有饮酒,吸烟，胃潴留，反复呕吐，以及迷走神经切断术，食管贲门部手术和胃大部切除术等。食管粘膜抗反流的屏

2、障功能市下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HC0-3浓度;②上皮因索包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能;③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。2发病机制造成胃食管反流的意见不一，一般认为胃食管反流病人的膈食管膜附着点较正常人低，腹内食管段很短或消失。使整个食管段经受低于大气压的负压，使食管腔扩大而发生反流。另一可能发生反流的机制是膈食管膜的张力增加，使食管

3、远端经常受牵拉而开放。发生反流常在体重超常病人或过度用力或姿势不当时发生。例如肥胖病人中的膈食管膜部位有较多脂肪，减少了附着于食管腹段的长度。重吸烟及饮酒者有非特异性食管炎，使膈食管膜及远端食管有粘连，亦减少了腹段食管的长度。上述的假设均涉及膈食管膜的异常。3症状3.1胸骨后烧灼感或疼痛，为本病的主要症状。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间O烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，宜立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了

4、食管清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。3.2胃、食管反流。每于餐后、躺体前屈或復间卧床睡觉吋，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。3.3吞咽疼痛。因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待

5、食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。4治疗一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠吋抬高床头15cm,睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。4.1中药方：韭菜汁18克，姜汁12克，人乳15克•炖，放至微热,饭前1次服下;饭后另用陈皮3克，煎汤漱口，每日1次，连服3Ho4.2内科治疗，目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。4.2.1多巴胺拮抗剂。

6、此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁咻）,均为10~20mg,每天3〜4次,睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。4.2.2西沙必利(cisapride)通过肠肌丛节后神经能释放乙醜胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10~20mg,每天3〜4天，几无不良反应。4.2.3拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能

7、增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3〜4次。木口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。4.2.4降低胃酸①制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋口酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10〜30ml及氧化镁0.3g,每日3~4次。藻肮酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻肮酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂甲氧咪M(cimetidine)咲硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famo

8、tidine)等均可选用，其剂量分别为200mg,3〜4/d;150mg,2次/d和30mg/