健康教育对糖尿病患者胰岛素治疗影响

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1、健康教育对糖尿病患者胰岛素治疗影响流行病学调查显示，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%,患病人数达9240万，已成为全球糖尿病患病人数最多的国家[1]o2型糖尿病患者胰岛p细胞功能随病程进展逐渐减退，胰岛素治疗是临床上用于控制2型糖尿病的一种行之有效的治疗方案，合理应用胰岛素在控制糖尿病的急性代谢紊乱和防治各种慢性并发症方面具有不可替代的作用。但在临床工作中，部分患者对胰岛素存在着误解。有调查显示，病程0~2年和3~5年的患者胰岛素应用比例为2.1%和7.1%,而病程为6-10年及10年以上的患者则为20.4%和2

2、9.5%o当胰岛素被用作最后一根“救命稻草”时，患者往往已连续多年血糖控制不佳。为此，我们对上海市五里桥街道社区卫生服务中心管理的糖尿病患者进行了胰岛素知晓及使用情况的调查，并在健康教育干预2年后，评估健康教育的效果。1对象与方法1.1对象五里桥街道社区卫生服务中心辖区内共有糖尿病管理患<1246人，采用随机数字表法从中抽取250名患者为调查样本。去除外岀、迁出、住院等因素，实际观察对象为健康教育组104人対照组106人。入组条件:①符合WHO1999年关于2型糖尿病的诊断标准，即空腹血糖》7.0mmol/L和（或）餐后血糖＞1

3、1.1mmol/Lo②年龄60-80岁。③有一定理解阅读能力，能全程接受健康教育。排除标准：①并存心肌梗死、脑血管意外、严重肝、肾功能不全。②糖尿病急慢性并发症。③行为沟通和学习能力障碍等。1.2方法1.2.1问卷调查自行设计问卷，对胰岛素使用情况进行调查。内容包括胰岛素使用率，胰岛素了解程度，胰岛素接受程度，胰岛素误区（包括使用胰岛素会导致肥胖、注射胰岛素会非常疼、注射胰岛素易导致低血糖、使用胰岛素会“上瘾”、新诊断的2型糖尿病不需要使用胰岛素治疗、使用胰岛素意味着病情恶化治疗失败等6项），急性并发症情况，低血糖反应。于干预前

4、、干预2年后分别进行1次问卷调查,核对无误后当场收回1.2.2实验室检查在干预前、后分别检测患者的空腹血糖（FPG'餐后2h血糖（2hPG糖化血红蛋白（HbA1c1.2.3干预措施①健康教育组：2010年6月一2012年5月，对患者每3个月组织1次专题健康讲座。由本中心的全科医生主讲,内容包括糖尿病药物治疗、胰岛素概述、胰岛素使用方法、=

5、糖尿病饮食、个性化饮食方案、糖尿病运动治疗、糖尿病急性并发症的预防、日常生活注意事项等。②对照组：采取传统的社区健康教育方式，包括发放糖尿病健康处方，糖尿病宣传版面等。2组均接受每3个月1

6、次的社区糖尿病随访。1.3统计学处理数据经核对后录入计算机，使用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，其中组内比较采用配对t检验。计数资料采用X2检验，其中组内比较采用配对四格表X2检验。2结果2.1两组基线情况干预前健康教育组和对照组患者的年龄、病程、FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素使用率差异均无统计学意义（P>0.05）（表1L两组患者的胰岛素了解程度，胰岛素接受程度，胰岛素误区，急性并发症情况，低血糖发生率差异也无统计学意义。2.2干预前后比较干预后，健康教育组患者的胰岛素了解率、胰岛素接受率有明显上升

7、，胰岛素误区发生率下降，胰岛素的使用率上升,FPG、2hPG、HbA1c降低，但低血糖的发生率上升，差异均有统计学意义（P0.05）（表2、3b干预后健康教育组患者的胰岛素了解率、胰岛素接受率、胰岛素使用率均高于对照组，胰岛素误区发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）,而低血糖发生率两组间差异无统计学意义（表4b干预后健康教育组患者的FPG、2hPG.HbA1c均低于对照组差异均有统计学意乂P<0.01）3讨论近年来，越来越多的研究结果显示，早期胰岛素治疗通过控制血糖，可以减轻糖毒性、脂毒性，延缓糖尿病并发症的发生

8、，具有持久益处。依据《中国2型糖尿病防治指南》和《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》，对下列情况建议起始胰岛素治疗：1型糖尿病患者；新诊断2型糖尿病患者，HbA1c》9.0%且糖尿病症状明显；在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c»7・0%）的患者；病程中出现无确切诱因的体重下降者。另外，在某些特殊情况下，如存在急性并发症或严重慢性并发症、应激情况（感染、外伤、中等大小以上手术等）、严重肝肾功能不全、妊娠期间等应给予胰岛素治疗。总之，2型糖尿病患者在HbA1c控制不

9、理想时，应尽早起始胰岛素治疗[1-2]o在社区临床工作中，发现许多糖尿病患者由于胰岛素使用太晚，发生了不可逆转的并发症。由于对胰岛素的认识存在误区，甚至有患者在多年的血糖控制不良后，仍拒绝使用胰岛素治疗。常见的误区有：胰岛素会导致肥胖；注射胰岛素会非常疼；注