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1、农村公共医疗卫生供需缺口探究摘要:基于河北省654份调查问卷的分析表明，农户对保健、计划生育、健康教育等需求增强，但在就诊上对医疗机构的选择存在很大差异，这与农村医疗卫生体系在药品与服务供给上的相对不足有很大关系;农户负担的成本种类多、金额大,初级卫生诊所环境建设的缺失以及对其监管力量的相对弱化是影响农村公共医疗卫生供需不均的重要因素。因此,应完善区域卫生规则，合理调配卫生资源，提高医务人员素质,建立多元化的农村医疗服务体系，满足农户需求。关键词:农村;公共医疗卫生;供需缺口中图分类号:F59文献标识码：A文章编^■：1003-3890(2010)07-0070-
2、04农业、农村、农民在河北省经济和社会工作中占有较大比重,提高农村医疗技术服务能力，增进农民健康水平，对河北省实现全面建设小康社会意义尤为重大。各地、各有关医疗卫生单位在围绕继续完善新农合制度的基础上，加强推进具有地方特色的农村医疗卫生服务和建设,受到了农户的欢迎。但从总体上看，农村公共医疗卫生体系药品与服务的供给与广大农民群众日益提高的医疗保健需求状况相比仍然比较滞后，制约着农村卫生工作的深入开展和广大农户健康水平的提高。基于此，笔者在对654份调查问卷中农户医疗卫生的需求及医疗卫生的供给进行分析的基础上，探求进一步完善农村公共医疗卫生体系的途径。一、样本与调查
3、说明本次调查笔者选取了河北省在经济发展水平、人口数量以及区位特征具有明显差异的保定、沧州、承德、邢台、唐山、石家庄为分析样本。此次调查中，男性被调查者占63.05%,女性被调查者占36.95%o在农村，男性与外界的接触与了解较女性更广泛、更深入;而女性对家庭及其成员的身体状况较男性更熟悉，因此调查中男女比例的分配比较合理。被调查对象的年龄集中在20-55岁，而且年龄在30〜49岁的农户所占的比例超过50%,这恰好能体现各自的重要作用，对他们的调查更具有普遍意义。从被调查者的文化程度看，初中以上文化程度的被调查者超过了80%,而高中以上文化程度的被调查者占到了47.
4、89%,被调查者的文化水平较高,进一步保证了样本的代表性。调查显示50.50%的农户生活在山前平原，这与问卷发放地区的区位特征相符合。另外生活在山区和城市郊区的农户分别占29.77%.19.73%。农户的分布基本上涵盖了经济水平较差、适中、较好的区域,增强了问卷分析及结论的普遍意义。二、农户的医疗卫生需求特征（一）对乡、村两级诊所的利用率较高农户对就诊机构的选择排在前三位的依次是:村卫生室、乡镇卫生院、县医院，所占的比例分别是50.16%,20.90%、12.70%0这主要是源于传统思想的积淀，另外在这三类机构就医比较便利。农户对县级以上医院选择的比率最低,这主要
5、是由于前往这类机构路程远、时间长、花费的费用咼。调查显示，绝大多数农户认为如果不是必须去县级以上医院进行治疗则不会选择这类机构。（二）初诊对自我医疗药品的需求较大对于一些常见病，通常情况下的处理方式,19.39%的农户选择“扛一扛”,37.98%的农户能够及时就诊,42.63%的农户选择自己去药店买药。随着农村经济水平的提高，农户的健康意识越来越强，公共和私人医疗服务具有很高的替代性，价格或使用费的增加将导致小部分人选择自我医疗｛",所以选择自己去药店取药的农户所占的比例最高。再加上近几年“非典”/甲流”等公共卫生突发事件的爆发，农户对常见病的警惕性越来越高，选择
6、及时就诊的农户比例也较高，说明农户对疾病处理的方式越来越科学、合理。（三）重视妇女保健，尤其渴求孕产期保健在调查中绝大多数农户认为妇女保健是必不可少的，尤其对于生育期的妇女而言,要经历怀孕、分娩、哺乳等特殊的生理过程，还要承担家务和生计的双重劳动，因此孕产期保健工作应该是妇幼卫生工作的突出重点。调查显示,94.56%的农户认为良好的孕期保健工作是必不可少的。原因可能是随着经济水平的提高，农户有条件为保健做岀更大的投资,更直接的是孕产期的保健是优生优育的关键环节之一。（四）拥护计划生育，期望连贯服务有关统计数据显示，改革开放30年来河北省因计划生育工作全面展开而少生
7、3400万人，节省社会抚养费1.15万亿元。｛2｝调查显示89.78%的农户表示用自己的行动拥护并支持计划生育。但是在整个怀孕周期，育龄妇女有固定医生的占20.07%,没有固定医生的占79.93%,这可能会造成孕检的不连续性，降低了对优生优育的保障作用。70.66%的农户对计划生育的手术和药具比较满意,然而有75.40%的农户反映村里没有免费发放的计生用品。究其原因可能是:第一,政府的扶助尚未到达该农户所处地区;第二，基层政府对政策执行不到位。免费发放的计生用品分配不均可能会降低部分农户对计划生育工作的信任。三、农村医疗卫生供给的特征（一）基础药品来源广泛,但种类
8、不齐全调查
