双切口双钢板内固定治疗胫骨平台Ⅴ-Ⅵ型骨折

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1、双切口双钢板内固定治疗胫骨平台V-VI型骨折双切口双钢板内固定治疗胫骨平台vVI型骨折344100江西省抚州市临川区第一人民医院摘要目的:探讨SchatzkerV>VI型胫骨平台骨折的治疗方法。方法：2004年5月〜2009年6月对16例SchatzkerV>VI型胫骨平台骨折采用双切口双钢板内固定治疗，并对临床结果进行分析总结。结果：经6〜37个月（平均16个月）随访，所有病例骨折均获愈合。按照Merchant评分标准，优11例，良4例，可1例，优良率为93.8%。结论：双切口双钢板内固定治疗SchatzkerV>VI型胫骨平台骨折疗效满意，但应严格把握手术时机。关键

2、词SchatzkerVVI型胫骨平台骨折双切口双钢板doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.091胫骨平台骨折是临床常见的一种关节内骨折，多为高能量损伤所致。随着我国经济水平的提高，交通事业的发达，胫骨平台骨折病例较前明显增加，且多为活动量大、对膝关节功能耍求高的青壮年。早期处理不当，易引起骨不连、膝关节内翻或外翻畸形、创伤性关节炎及膝关节功能活动障碍等严重并发症。后期只能做关节置换手术或者截骨矫形手术来改善膝关节功能，给患者经济及精神带来打击，且远期效果不佳。2004年5月〜2009年6月采用双切口双钢板内固定治疗SchatzkerV>

3、VI型胫骨平台骨折患者16例，疗效显著。现总结报告如下。资料与方法一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄28〜46岁，平均38岁；车祸伤12例，高处坠落伤4例。开放性骨折3例，闭合性骨折13例。多发伤7例，合并有脑出血4例，合并有肋骨骨折及肺挫伤3例，其中1例为同侧胫腓骨两处骨折。按Schazker的分类方法【sup】［1］【/sup】，I型是外侧平台单纯楔形劈裂骨折；II型是外侧平台的劈裂和压缩骨折；III型是单纯外侧平台的压缩骨折；IV型是内侧平台骨折；V型是一类内侧和外侧平台劈裂的双驟骨折；VI型为关节面骨折合并将胫骨繰从骨干部分离开来的干肪端骨折。本组病例均

4、为SchazkerV型或VI型骨折。术前准备：入院后开放性骨折行清创缝合闭合创面，所有病例均行跟骨骨牵引。患肢放置于布朗氏架，嘱患者主动活动跖趾关节及趾间关节以利消肿。同吋严密观察是否合并有血管神经损伤及骨筋膜室综合征，积极进行多发伤的救治。局部冷敷，常规使用抗牛素预防感染，肿胀严重者应用甘露醇脱水。完善相关检查，行膝关节正侧位X线摄片及三维重建CT检查，了解骨折移位情况。手术吋机通常为伤后5〜7天，肿胀严重者可推迟至伤后2周。当膝关节和小腿有持续且均匀的皮肤皱褶覆盖时，表明静脉回流通畅，为最佳手术时机。手术方法：患者取硬膜外麻醉或全麻，平卧位，患肢常规上止血带。采用自制

5、膝枕放置于膝关节后方垫高膝关节，先沿胫骨内侧缘做胫骨平台后内侧切口，纵行切开，将其向前拉开，暴露胫骨内侧骨脊。牵引并借助点式复位钳复位骨折，恢复胫骨平台内侧柱支撑力线，选择合适长度的1/3管型钢板或重建钢板预弯后放入，拧入螺钉固定胫骨内侧。再取胫骨平台前外侧切口，在外侧半月板下面横行切开关节囊，可吸收线缝合挂线牵拉外侧半月板。向上牵开外侧半月板，内翻膝关节暴露胫骨平台。检查是否合并交叉韧带及半月板损伤，通过骨折裂缝用小骨刀撬拨复位塌陷的关节面骨折块，点式复位钳钳夹复位劈裂骨块。钻入多枚克氏针临时固定骨块维持复位，取自体骼骨植入平台下骨缺损处。立视或骨膜剥离器收刮验证平台复

6、位情况，C臂机透视确定复位植骨满意后，在前外侧切口置入胫骨平台外侧解剖型钢板固定。术中避免剥离血供较差的胫前区域，以减少软组织并发症。对胫骨结节骨折者，可通过拉力螺钉由前往后固定。最后行膝关节侧方应力试验，了解关节稳定性。前外侧切口放置负压引流后缝合。术后处理：术后前外侧切口负压引流，48〜72小时拔除。抬高患肢以利减轻肿胀，不用外固定，常规使用抗半素预防感染5~7天。术后第2天即开始嘱患者行股四头肌等长收缩运动防止肌肉萎缩，并使用CPM机锻炼膝关节预防关节粘连，逐渐加大膝关节运动幅度。术后2周拆除切口缝线，术后4周扶双拐患肢不负重下地活动，术后3个月患肢开始逐渐负重。结

7、果本组病例均获随访，随访时间6〜37个刀,平均16个刀o所有病例均获骨性愈合，1例远期发纶创伤性关节炎。按照Merchant评分标准【sup】[2][/sup],根据功能、疼痛、步态、膝关节稳定程度及活动范围等项目进行综合评分，其中优11例，良4例，可1例，优良率为93.8%o讨论手术的必要性及手术时机：SchatzkerV型胫骨平台骨折为内侧和外侧平台劈裂的双髀骨折。SchatzkerVI型胫骨平台骨折为关节面骨折合并将胫骨傑从骨干部分离开來的干舒端骨折。这两类骨折为高能量损伤所致的复杂胫骨平台骨折，多伴有关节面塌陷及关节的