安医大卫管专业骨科和传染学重点

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1、传染学总论:传染病:是指由病原微生物，如病毒，真菌，细菌和寄生虫，如墻虫，医学昆虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。感染：是病原体和人体Z间相互作用的过程。感染过程的表现：清除病原体；隐形感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体示，仅诱导机体产生特界性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，体征英至生化改变，只能通过免疫学检杳才能发现；显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而门通过病原体身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改

2、变和临床表现。病原携带状态；潜伏性感染：病原体侵入人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但乂不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。病原体的致病能力：侵袭力，:寿力：外毒素（白喉杆菌，破伤风杆菌，霍乱弧菌）内毒索（伤寒杆菌,菌痢杆菌,流脑双球菌）,数量,变异性流行过程的基本条件：传染源，传播途径，人群易感性传染病的基本特征：病原体，传染性，流行病学特征（散发性发病，流行，大流行，暴发流行），感染后免疫传染病病变发展的阶段性：潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期;前驱期;从起病至临床症状明显开

3、始为止的时期；症状明显期：所特有的症状和体征都充分表现；恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。（再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正帘的缓解阶段，由于潜伏于血液和纽织屮的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状和体征再度出现的情形。复发：指患者进入恢复期后，己稳定退热i段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。）常见症状和体征：发热，发疹，毒血症状，单核吞噬细胞系统反应传染病的预防：管理传染源（甲类：鼠疫，霍乱；城镇2小时内上传，农村不超过6小时）;切断传播途径；保护易

4、感人群全身炎症反应综合症：人体对各种损害因素所引起的全身炎症反应症状，心率＞90次/分，呼吸＞20次/分，体温大于38度或小于36度，二氧化碳分压小于32毫米汞柱，白细胞＞12000,未成熟细胞人于10%,符合2种或2种以上称为~病毒感染性疾病:明确分类：甲型，乙型，丙型，丁型，戊型甲型:传染源:急性患者和隐形感染者；传播途径：粪口途径；易感人群:抗HAV阴性者;乙型：传染源：急慢性乙型肝炎患者和病毒携带者；传染途径：母婴传播，血液，体液传播,性传播；易感人群：抗HBs阴性者；丙型：传染源：患者和病毒携带者，传播途径：肠道外传播；戊型：传染源与传播途径与甲型相似。临床表现：（一）急性肝炎：急

5、性黄疸型肝炎：黄疸前期：甲戊型多见，主要症状全身乏力，食欲减退,恶心，呕吐,腹胀,肝区痛,尿色加深。黄疸期：发热减退,尿黄加深,巩膜和皮肤出现黄疸，皮肤瘙痒，心动徐缓等。恢复期：肝脾回缩；急性无黄疸型肝炎。（二）慢性肝炎：轻度：乏力，头晕，食欲减退，肝区不适，轻度脾人，小度：Z间，重度：川:炎症状，乏力，肝区面容，肝掌，蜘蛛痣等。（三）重型肝炎（肝衰竭）：极度乏力，严重消化道症状，神经,精神症状（嗜睡，烦躁不安，性格改变等），有明显出血现象，凝血酶时间延长及凝血酶原活动度（PTA）＜40%.黄疸加深，血总胆红素每天上升＞17.1o分类：急性肝衰竭：又称爆发性川啖,t特征是起病急，发病2周内出

6、现二度以上川:性脑病为特征的川:衰竭症状。亚急性川：衰竭:又称亚急性肝坏死，疾病较急，发病15天・20周内出现肝衰竭症状。慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭：是在肝破化棊础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压，凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。（四）淤胆性肝炎:PTA＞60%（五）肝炎肝便化：代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化并发症:1JJI性脑病：诱因：上消化道出血，高蛋口饮食，感染，人量排钾利丿永，人量放腹水，使用镇静剂等；2上消化道出血3肝肾综合征4感染治疗：慢性肝炎：一般治疗（适当休息，合理饮食，心理辅导）药物治疗：十扰素，糖苜类

7、似物等；重型肝炎：原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞增牛，预防治疗各种并发症。冇条件时可采用人工肝支持系统，争取肝移植治疗；肝性脑病的防治：低蛋口饮食，保持大便通畅，口服乳果糖，诺氟沙星等抑制肠道细菌，保留灌肠，及时清除肠内含氨物质；应川微生物制剂；降血氨等；肝炎肝锁化治疗：1抗病毒治疗2对症治疗3必要时手术介入治疗4条件可以时肝移植麻疹:麻疹粘膜斑：此斑位于双侧第二磨牙对而的颊粘膜上，为0