婴儿急性风湿热的症状及治疗措施

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1、婴儿急性风湿热的症状及治疗措施2010-09-0913:49来源：亲贝网Qinbei.com风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主耍侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。心脏炎的诊断应具有以下四点Z■■1•新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂

2、音或舒张中期杂音.2.心脏增大。3.心包炎。4.心力衰竭。次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。另外,对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。诊断过宽不但需要进进行

3、一些不必要的治疗，而口要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。有三种情况提示风湿活动的持续存在，即：1・体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；2•心律不正常，易有变化，脉搏快速；3.血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复止常。治疗措施在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；根据病情轻征，

4、选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；控制及预防A组B溶血性链球菌感染，防止疾病复发；风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生,故应权衡利弊合理使用。急性风湿热的治疗1•根据病情，卧床休息及控制活动量在急性期如发热、关节肿痛者，应卧床休息至急性症状消失。有心脏炎并发心力衰竭者则应绝对卧床休息，休息时间一般无明显心脏受累者大约1个月左右；有心脏受累者约需2~3个月；心脏扩大伴有心力衰竭者，约需6个月左右方可逐渐恢复正常活动。2.饮食应给

5、容易消化，富有蛋口质、糖类及维生素C的饮食，宜少量多餐。有充血性心力衰竭者可适当地限制盐及水分。应用皮质激素的患儿亦应适当限制食盐。3•控制链球菌感染应肌注青霉素40万单位，每日2次，用10-14天。或1次肌注节星青霉素G120万单位。如不能应用青霉素时可用红霉素30mg/kg/d,分3〜4次口服，服用10天。4•抗风湿药的应用常用的有阿司匹林及肾上腺皮质激素，两者均有退热、消除关节症状及抑制心脏炎的抗炎作用，药物的选用、用量及疗程必须根据临床表现來决定。肾上腺皮质激素作用较强，心脏炎伴有心力衰竭者必须首选强的松，

6、对危重病人可挽救生命。多发性关节炎者首选阿司匹林，对于舞蹈病，两者均无明显效果。风湿热初次作大多于9~12周能自选消退，抗风湿药物只起到抑制炎性反应作用，故疗程宜9~12周或更长，视病情轻征而定。用肾上腺皮质激素及阿司匹林治疗后，停药或减量时常出现反跳现象，但前者较常见，产生反跳的原因尚未明了，可能是风湿性炎症过程尚未结束就过早停药，使风湿热的自然病程又重新出现。反跳现象多在减量或停药2周内出现，轻者表现为发热、关节痛、心脏杂音又重现，血沉增快及C反应蛋白阳性，重者可出现心包炎、心脏增大及心力衰竭，轻症通常于数FI

7、内自愈，很少需要用药，重症需再加用阿司匹林治疗。5•舞蹈病的治疗主要采取对症治疗及支持疗法。居住环境宜安静，加强护理工作，预防外伤，避免环境刺激。轻症可用苯巴比妥、安定等镇静剂。水杨酸及肾上腺皮质激素疗效不显著。近年报道用氟哌噪醇lmg加同量安坦，每日2次，可较快控制舞蹈动作，并减少氟哌噪醇的副作用，效果较好。6•心力衰竭的治疗严重心脏炎、心脏扩大者易发生心力衰竭，除用肾上腺皮质激素治疗以外，应加用狄高辛或静注西地兰及速效利尿剂如速尿等（详见心血管疾病篇心力衰竭节）。婴儿风湿热的症状2010-09-1622:52来

8、源：亲贝网Qinbei.com婴儿风湿热的症状，可因病变部位，程度及婴儿年龄的不同而有较大差异。婴儿以心脏炎最为多见，多发性关节炎次之，且较成人轻，舞蹈病更次之,但较成人多见，约占5〜10%。在发病前1〜5周可有咽峡炎，扁桃体炎或猩红热的病史。风湿热起病常为急性，但亦可呈隐匿型经过。一〃一般症状起病时绝大多数患儿有轻度或中度发热，少数短期高热。热型多不规则。