泌外重点总结

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1、泌尿、男生殖系外科检查和诊断1.尿路刺激三联征：尿频、尿急、床痛床频：指排尿频率増加。正帘人白天排尿3-6次，夜尿0-1次。尿频者24h排尿＞8次，夜丿亲＞2次,每次尿量＜200ML,伴有尿不尽感。2.尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁3.血尿：根据含血屋分为肉眼和镜下血尿。1L尿液中含冇1ML以上血液即可呈现肉眼血尿；-•般认为离心尿每高倍视野中＞二3个红细胞冇病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每髙倍视野中有1个，也有可能异常。初始血尿：提示球道或膀胱颈出血终末血尿：提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后球道全程血尿：提示出血來自膀胱或其以上凍

2、路4.尿量：正常人尿量700-2000ml/24h,少尿：尿量少于400ml/24h,尿量突然减少是急性肾衰的标志无尿：尿«100ml/24h多尿：尿®＞2500ml/24h,典和者每天大于3500ml5.尿三杯试验：用3个透明杯分别收集一次性连续排球过程屮的3段尿样。初段5~8ml,相当于前床道容最，末端2、3ml相当于球道后容量；其余的为屮段尿。第一杯尿液异常而且程度最重，说明病变在前尿道；第三杯异常且最严重，说明病变在膀胱颈或后尿道；三杯均异常说明病变部位应该在膀胱颈以上的尿路感染。泌尿生殖系统畸形1.肾盂输尿管交界处(UPJ)槌阻的治疗考虑病人年龄、肾积水程度、肾功能悄况及右

3、无结石等并发症等多中因索，治疗的主要目标是解除梗阻,改善肾功能，年龄越小，手术后的肾功能恢复越好。2.包茎(phimosis)是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头。包皮过长(redundantprepuce)是包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但仍可上翻。泌尿系统损伤若肾脏木身有病变，如巨大肾积水、肾肿瘤或肾囊性疾病等，有时肾区收到轻微的创伤，也可造成严琏的''自发性”肾破裂。病理类型：1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤。1.肾损伤的分类：1)轻度肾损伤：浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿；肾挫伤2)重度肾损伤：肾实质深度裂伤；肾血管蒂损伤；肾粉碎伤2.

4、肾损伤的临床表现：1)、休克：山于创伤和失血引起，多发生于重度肾损伤。2)、血床：多为肉眼血床，少数为镜下血床。血來严重程度与肾损伤程度并不一致。3)、疼痛：表现为伤侧肾区或上腹部疼痛，常为钝痛，因肾包膜张力增高或软组织损伤所致。4)、腰腹部肿块和皮下瘀斑：损伤严匝时血液和外渗丿求积存于肾周用，可形成肿块，有明显触痛。外伤侧常有皮下瘀斑。5)、发热：血肿、尿外渗易继发感染，甚至发生肾周脓肿或化脓性腹膜炎，引起发热等全身症状。CT检查首选3.肾损伤的非手术治疗：1)绝对卧床休息2-4周,待病情稳定、尿检正常才能离床活动；2)密切观察生命体征的变化；3)补充血容量和热罐，维持水电解质平衡

5、，保持足够尿量；4)观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况；5)每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录•其人小，以便比较；6)应用抗生素预防感染；7)应用止血、镇静、镇痛药治疗。4.肾损伤的手术适应证：1)开放性肾损伤：特别是枪伤或锐器伤，应行腹部探查2)难以控制的出血：尽量保留肾脏3)肾粉碎伤：尽可能保留，缝合止血。损伤严重，如对侧肾功能好，可行肾切除。4)肾盂破裂：出现严重丿來外渗，缝合肾盂，并引流。5)肾蒂伤：一般出血严重，行肾切除，以挽救生命。6)合并腹腔脏器损伤：同时迹行脏器治疗。7)严重尿外渗：缝合并引流。5.保守治疗期间出现下列指证也应手术

6、探査：1)经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；2)血床逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；3)腰腹部肿块增大；4)疑有腹腔内脏器损伤。6.输尿管损伤：页源性常见，下1/3段常见。7.输尿管损伤的临床表现：尿痿、无球、血床、梗阻8.膀胱损伤的病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂9.膀胱损伤的病理：膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂10.膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型11.膀胱损伤的临床表现：休克、排凍闲难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿痿11・・导尿试验及注水试验导球管插入膀胱但不能导出床液或仅导出少量血丿求，则膀胱破裂可能性大。

7、经导丿求管注入生理盐水200"300ml,片刻后再吸出，若液体进出量差异大，提示膀胱破裂。12.膀胱破裂的处理原则：完全的丿求流改道，充分引流外渗貳液，闭合膀胱壁缺损13•前尿道损伤并发症：(1)尿外渗(2))尿道狭窄13.前、后尿道损伤鉴别：易受•M损伤原因主要损部血肿部位临床处理位1特点前尿道（阴茎部+球部，更多见）球部■骑跨伤会阴部、阴囊、腹股沟区.'4O1L出血一期缝合后尿道（膜部+前列腺部）膜部交通事故骨盆骨折-•耻骨后、膀胱区、前列腺区失血性休