死亡赔偿协议书范本(共9篇)

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1、死亡赔偿协议书范本（共9篇）甲方：议书乙方：系翟彦兵之父亲，身份证号码：系翟彦兵之母亲，身份证号码：系翟彦兵之妻子，身份证号码:系翟彦兵之子，身份证号码：法定监护人，系翟彦兵在郭连成带领下未经允许攢自进入甲方工地，于2011年7月19日突发疾病，经xx市第二人民医院抢救无效当日死亡。依据《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主义、和谐社会的原则,与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿达成如下协议：一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人牛活费、精神抚

2、慰金等费用共计300000.00元，于2011年8月1日全部付清。二、甲方已支付乙方因抢救翟彦兵所产生的医疗费用、家人食宿费等费用共计4700.00元。三、乙方及其他亲属不得再就翟彦兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议；不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自行处理，与甲方无关。五、乙方四人保证并确认其为

3、死者翟彦兵的全部近亲属。乙方清楚了解口己在木协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。七、违约责任1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约,需退还甲方人民币2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工、公证、律师费。八、争议解决如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方约定由XXXX法院依法审理。九、上述协

4、议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即牛效。甲方：乙方：翟彦兵之父翟彦兵之母翟彦兵之妻及孩子二o—一年八月一Fl收到条今收到ss、ss过付的崔彦兵死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计元。收款人：翟彦兵之父翟彦兵之母翟彦兵之妻及孩子二0—一年八月一日备注：1、收款人必须提供户口本、身份证复印件后方可过付赔偿款；2、收款人必须提供死者户口注销证明文件、火花证明文件后方可过付赔偿款；工伤死亡赔偿协议书甲方:乙方：，身份证号码：，身份证号码：,身份证号码：

5、，身份证号码：乙方之夫系甲方雇佣人员，年月曰在工地工作中，因操作不慎自坠落，经医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。，男，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXX,供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员。为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：1、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据

6、依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。2、付款方式和期限：甲方于年月日支付乙方全部万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方个人账户，开户行为银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。3、违约责任：乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有

7、关单位或人员提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。乙方保证在签署本协议时，确认其为死者的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在口愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。4、其他1、甲、乙双方如发生

8、争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。3、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。甲方：乙方签字：年月曰附件：1、户口簿复印件；2、父母配偶身份证复印件；3、银行卡复印件收款凭据今收到死亡赔偿款共计元。该纠纷就此了结，再无任何争议。收款人：年日月死广赔偿协议书范本甲方：1、罗XX,陈XX之子。2、罗XX,陈XX之夫。身份证号码：。3、倪XX,陈XX之母。乙方：