完全性前置胎盘(近足月)临床路径

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1、完全性前置胎盘临床路径一、完全性前置胎盘（近足月）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:044.0/044.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74・0/74.l）o（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。2•体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样

2、杂音，速率和孕妇脉搏一致。3•超声检查胎盘盖过子宫内口。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。2•计划性剖宫产：妊娠＞36周。（四）临床路径标准住院日为W10天。（五》进入路径标准。1.第一诊断必须是符合ICD-10：044.0/044.1完全性前置胎盘疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查

3、0-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。2•根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。（七》选择用药。1•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头砲菌素（结扎脐带后给药）。1.宫缩剂、止血药。（八）手术日为入院0-3天。1.麻醉方

4、式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。4.输血：必要时输血。（九）术后住院时间W7天。1•必须复查的检查项目：血常规、尿常规。1.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。（十）出院标准。1・伤口愈合好，生命体征平稳。1.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一》变异及原因分析。有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。完全性前置胎盘（近足月）临床

5、路径表单适用对彖：第一诊断为完全性前置胎盘（近足刀）（TCD-10:044.0/044.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（TCD-9-CM-3:74・0/74・1）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日标准住院日：W10夭时间住院第1天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录、常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署手术知情同意书、输血知情同意书□完成麻醉科麻醉知情同意书□完成术前准备□向孕妇及

6、家属交代术前注意事项□手术（剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师査房□向孕妇及家屈交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）□高危新生儿由新生儿科或儿科治疗重点医嘱长期医嘱：□产科护理常规□II级护理O普食O糖尿病饮食O低盐低脂饮食□陪客□左侧卧位□自数胎动□注意:胎心及宫缩O测胎心Q4HO测胎心Q2H□吸氧3（）分钟prnO测血压q8hO测血压q4hO测五点血糖O硝苯地平lOmgpotid临时医嘱：□血常规□凝血功能□血型□尿常规□肝功能A□肾功能□血糖□总胆汁酸O免疫九项O糖化血红蛋白

7、O电解质□胎儿常规五项超声O肝胆胰脾腹腔+泌尿系B超O心脏彩超O眼科会诊O常规同步12导联心电图O拟明H上午时在会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术长期医嘱：□产科术后护理常规□I级护理□禁食水6小时后流食□测血压，脉搏ql/2h*6次后改q4h□注意阴道出血□注意:切口渗血□保留导尿□术后镇痛O心电监护O记24小时尿量O记24小时腹腔引流量□术后预防应用抗生素，酌情选一：009%NS100ml+头泡咲辛钠粉针2.5ivgtttidOO.9%NS100ml+注射用头抱西丁3.0ivgttbidOO.9%NS500ml+阿奇霉素针0.5ivgttqdO5%GS5

8、00m1+维生素C针3・0+缩宫素2mlivgttqdO5%GS500ml+维生素C针3.0+