尘肺病人的疗养治疗及效果评价

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1、尘肺病人的疗养治疗及效果评价尘肺病人的疗养治疗及效果评价据报道，截至2005年，中国的尘肺累积病例达607570例，其中存活病人为470089例。由于大量的农民在缺乏粉尘防护的个体金矿和煤矿打工，每年还有数以万计的接尘工人罹难尘肺病。庞大的患病群体给社会和家庭带来巨大的负担，如何减轻这些患者的痛苦，延缓和遏制尘肺病升级，提高患者生活质量，给我们从事职业病防治的临床与科研工作者提出了一个严峻的课题。自1991年开始，屮国煤矿工人北戴河疗养院首次开展大容量肺灌洗治疗煤工尘肺的临床研究，到目前为止，已成功灌洗3500余例，安全有效。同时，对于肺灌洗前后和由于存在肺

2、灌洗禁忌证不能进行肺灌洗治疗的患者进行针对性的疗养治疗，取得了一定的临床效果，在此简耍介绍我院针对尘肺病人采取的一些疗养治疗方法，以飨读者。1针对患者尘肺病情、并发症和合并症情况，进行疗养治疗前呼吸功能评定、自觉症状评定和心电图评定，制定合理的疗养治疗方案，并与患者及时沟通，耍求其积极配合医生完成疗养治疗方案。出院时再次进行功能评定，了解疗养治疗效果。2疗养治疗方法2.1卫生宣教。疗养院指派一名尘肺病防治方面的专家以授课的形式向尘肺病人宣传尘肺病特点和防治知识，同时介绍大容量肺灌洗相关知识，使病人树立战胜病魔的信心和勇气。2.2入院后患者要禁烟酒，要遵守疗养

3、院的各项规章制度。2.3服用国内目前唯一的准字号药物，市杭州胡庆余堂生产的“矽肺宁”抗纤维化治疗。服用方法：1次4片，3次/日，口服。2.4氧疗。指征为缓解期PaO2^7.3kPa,PaO2^7.3~7.8kPa伴右心衰竭或红细胞压积255%。方法为2〜3ml/min,根据病人具体情况可间断和持续吸氧。2.5呼吸肌功能康复。2.5.1腹肌肌力及胸廓活动的训练。2.5.1.1腹肌肌力练习。患者仰卧位，头部稍抬高，腹部放置沙袋（开始为1.5~2.5kg）,然后做挺腹练习。以后可逐渐增至5〜10kg,每次腹肌肌力练习5mino亦可做曲下肢屈競屈膝使两膝尽量接近胸壁

4、的练习，以增强腹肌。其它增强吸气肌肌力的练习可用抗阻呼吸法。使用抗阻呼吸器使患者在吸气吋产生阻力，呼气吋无阻力。开始练习3~5min,—天3~5次，以后练习时间可增加至20~30min,以增加吸气肌耐力，还可不断减小吸气管的直径增强吸气肌肌力。2.5.1.2增加胸丿郭活动度练习：①增加…侧胸廓活动。患者坐位,以扩展右侧胸为例，先做向左的体侧屈，同时吸气，然后用手握拳顶住右侧胸部，做屈向右的侧屈，同吋呼气。重复3〜5次，休息片刻再练习。一日多次。②活动上胸及牵张胸大肌。吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。亦可于仰卧位练习。③活动上胸及眉带练习。坐于椅上或站立

5、位，吸气时两上臂上举，呼气吋弯腰屈競同吋两手下伸触地，或尽量下伸。重复5〜10次，一日多次。2.5.1.3上肢练习。由于不少上肢肌既是肢体肌亦是呼吸肌，当上肢活动时即失去辅助呼吸的功能，因此易产生呼吸短促，通过有规律的练习可提高适应性。上肢练习通常采取高于肩部水平位的练习，可做体操棍（如斜向、旋转）练习，或在高处做套圈练习等，每练习1〜2min,休息2〜3min,一H2次。2.5.1.4纠正头前倾和驼背姿势。患者站于墙角，面向墙，两臂外展90。，手扶两侧墙（牵张锁骨部）或两臂外上举扶于墙（可牵张胸大、小肌），同吋再向前倾，做扩胸练习。也可两手持体操棒置于后颈

6、部以牵伸胸大肌和做挺胸练习。每次练习2〜3min,每日多次。2.5.2恢复腹式呼吸的训练。由于尘肺患者横膈常受肺气肿抵挤而下沉，并限制其活动，患者为获得足够氧而改用胸式呼吸和用辅助呼吸肌进行呼吸，有时甚至错误地在吸气时收缩腹肌（呼气肌），因此不仅不能增加通气量和反增加了用于呼吸肌的耗氧量（从2%增至30%〜50%）,形成恶性循环，恢复腹式呼吸练习即可打破此恶性循环。2.5.2.1放松。用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少用于呼吸肌的氧耗量，减轻气短、气急症状，缓解紧张心理，为以后的康复治疗创造良好条件。2.5.2.2缩嘴呼气法。是使呼气时气道中维持一定的压力，不

7、致为增高的胸内压过早地压瘪，使肺内残留气较多地呼出，从而可吸入更多的新鲜空气,缓解缺氧症状。其方法为呼气吋经口，使嘴唇紧缩,仅留较小的空隙，然后徐徐将气体吹出，吸气仍经鼻腔进行。2.5.2.3暗示呼吸法。为诱导进行横膈（腹式）呼吸，而横膈活动必定伴随腹腔容量的改变而鼓起和陷下。腹部加压呼气吋，可进一步抬高横膈，有助于膈肌收缩。暗示呼吸法还可起到诱导呼吸方向的作用。常用方法有：①双手置上腹部法:患者仰卧或坐位，双手交叠，置于上腹部（剑突下、脐上方）。呼气时腹部下陷，两手也随之下沉，于呼气末稍用力加压，以增高腹内压，使横膈进一步抬高；吸气时让患者腹部徐徐隆起做对

8、抗加压的训练。如此反复练习，可较快地恢复横膈的活动。