护理干预在预防硬脊膜外粘连的临床研究

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1、护理干预在预防硬脊膜外粘连的临床研究【摘要】目的探讨护理干预在预防腰椎间盘髓核摘除术后硬脊膜外粘连的效果。方法将12（）例腰椎间盘突出症择期手术的病人，按住院号个位数的单双（单数入干预组，双数含0的数入对照组）各60例。干预方法：术后笫2天起指导病人自主进行直腿抬高和腰背肌的功能锻炼等干预活动，对照组按教科书及护理常规：约1周起开始功能锻练。分别于术后第5天测量直腿抬高度数，满2周进行效果评定（按Machab法）。结果T•预组与对照组效果评判：T•预组优良率95%,对照组优良率88%,两组对比（P<0.05,x2检验=

2、6.249）。结论早期进行直腿抬高和腰背肌锻炼能有效抑制硬脊膜外粘连，可明确临床护士如何指导患者术后早期进行功能锻炼。从而提高了腰椎间盘突出症手术的效果并减少术后复发。【关键词】腰椎间盘突出症护理干预硬脊膜粘连腰椎间盘突出症是临床常见疾病，单侧或双侧稚板切除减压髓核摘除是常见的手术治疗方法，但纤维组织增生，硬脊膜和神经根瘢痕粘连是导致下腰椎手术失败综合征（FailedBackSurgerySyndrome）的重要原因［1-3］,而早期进行护理干预即早期进行直腿抬高及腰背肌功能锻练，是防止瘢痕粘连压迫神经的有效措施［4］

3、,为了明确功能锻练的效果，弄清早期锻炼的时间和方法而选择该课题研究。1对象与方法1.1研究对象2005年6月〜2007年5月，选择腰椎间盘突出症进行腰椎间盘髓核摘除术患者120例，其病程7d〜5年，直腿抬高试验15〜47°,病变部位均经CT或MR1检查确诊。采用单盲法随机分成干预组和对照组，每组各60例，两组一般资料中，对比计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，统计结果显示两组差别无显著性意义，两组具有可比性。见表Io表1一般资料（略）以上内容有患者均知情同意。1.2方法设干预组与条件匹配的对照组，对照

4、组即按护理常规进行护理。1.2.1干预方法1.2.1.1术前一天教会患者几个主要运动1）股四头肌收缩运动。2）直腿抬高。3）屈伸腿。4）蹬空、踢腿。5）腹背肌、腹臀、背臀肌和腰肌等收缩。6）5点式及飞燕式运动方法。1.2.1.2术后第1天，开始做股四头肌、腹、背、腰、臀等肌肉的等长收缩。1.2.1.3术后第2天开始做直腿抬高、由低到高、逐渐进行、频率不能过快，伸屈锻炼，术后第5天开始腰背肌5点法锻炼。1.2.1.4术后第7天，开始下床，每次1小时恢复正常生活活动。1.2.1.5出院指导腰I制固定1.5个月，3个月内避免

5、弯腰，卧床时腰部垫薄枕，可做踮脚、踢腿、倒走、游泳等活动。1.2.1.6应该注意的问题1）严密观察病情，警惕脑脊液漏、术后神经根水肿的发生，特别是神经根水肿多见于术后3〜5天突然出现患侧腰腿明显酸胀或伴随疼痛，多因脱水剂，糖皮激素过早停用或过早过多活动而引发，一旦出现以上并发症要止患者绝对卧床休息，不进行直腿抬高和腰背肌锻炼，并加强消肿治疗［5］。2）做以上运动时均应注意保持腰部的平直，在日常生活中要加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，使腰背肌强壮有力，增强腰椎稳定性，纠正腰部不良姿势，治疗和防止肌肉萎缩，预防复发［6

6、11.2.2对照组按教科书在术后1周指导病人进行腰肌臀肌的等长收缩活动，以防肌萎缩［7］。1.2.3评估标准参照改良的Macnab疗效标准拟定［8］。优：临床症状和特征完全消失，功能完全恢复，能恢复工作和活动。良：临床症状、特征消失或基本消失，功能基本恢复，能坚持工作。可：临床症状，特征部分消除，功能部分恢复，直腿抬高试验较前提高10度以上。差：临床症状，变化不大或加重。主要观察指标：由住院总(一名副主任医师)指导结果评定，观察术后患者恢复率的大小变化。如：术后笫5天直腿抬高的度数，术后2周内坐骨神经疼痛变化情况，及下

7、肢症状表现。不良事件及反应。1.2.4统计学方法所用数据均用SPSS11.5进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1参与者数量分析120例患者均完成治疗和随访，并进行分析，随访时间9〜36个月，平均15.4个月。2.2直腿抬高度数对比见表2。表2直腿抬高对照表(略)2.3Mancab疗效标進对照见表3。表3Mancab疗效标進对照(略)注：两组比较χ2=6.249,P=0.044o2.4木组120例病人无1例因实施干预，而出现继发水肿等并发症。但随诊中发现原对照纽有1例病人岀院后

8、锻炼不合理，限制时间不到3个月搬抬重物，以再次出现腰腿痛复发。3讨论腰椎间盘突发病是骨科常见病，其治疗方法较多，腰椎间盘摘除术是主要的治疗之一。手术疗效己有肯定的评价，但术后仍易出现硬脊膜外瘢痕粘连，再次手术影响手术效果，有文献报导腰椎间盘术后复发的患者中有3%〜14%的复发与硕脊膜外瘢痕粘连有关[9]。90年代,Songer等[