急性肾功能衰竭患者临床探究

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1、急性肾功能衰竭患者临床探究【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者病因、预后及其影响预后的因素。方法回顾性分析从1999年10月至2007年10月丹东市中心医院收治的182例ARF患者的临床资料。结果ARF主要病因为感染、心力衰竭及药物。ARF患者总体病死率为32.4%,老年、未行肾脏替代治疗、合并其他脏器功能衰竭者预后差。结论ARF的发病率、病死率高,替代治疗组预后较好。【关键词】急性肾衰竭；病死率；预后ARF是临床常见的重症之一，复杂的ARF及老年ARF发病率逐年上升。回顾性研究了我院182例ARF患者的临床资料，讨论ARF

2、患者的临床特点及影响其发展的各种因素，对降低ARF的病死率，改善预后具有重要的意义。1资料与方法1.1病例选择从1999年10月至2007年10月筛选所有住院患者中符合ARF诊断标准［1］的患者。1.2方法根据ARF患者的病因、年龄、是否透析、是否合并多器官功能障碍综合征（MODS）分析ARF的预后及其影响因素。1.3统计学处理应用SPSS11.5软件对数据进行统计学分析，采用x❷2检验。2结果1.1ARF患者的一般资料182例ARF患者，其中男性98例，女性84例，年龄14〜88岁，平均56.5岁。$60岁老年患者88例，＜60岁

3、患者94例。2.2病因肾前性72例，占39.6%,病因为心力衰竭、体液丢失、出血、肝硬化腹水、肾病综合征等；肾性90例,占49.4%,病因为药物、严重感染、肿瘤等；肾后性20例，占11.0%,病因为泌尿系结石、前列腺疾病、肿瘤等。3预后2.1病因与预后治愈61例，好转62例，死亡59例，占总病死率的32.4%；其中肾前性死亡24例，病死率为33.3%,肾性死亡31例，病死率为34.4%,肾前性死亡4例,病死率为20%,以肾性病死率最高，但差异无统计学意义。3.2各年龄预后比较非老年组104例，占57.1%,死亡23例，病死率为22.

4、0%；老年组78例，占42.9%,死亡36例，病死率为46.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。依赖透析者老年组14例，占17.9%,非老年组6例，占5.77%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。老年组的病死率和依赖透析者的比例均高于非老年组。3.3合并MODS与预后的关系单纯ARF患者82例，死亡12例，病死率为14.6%,随着衰竭器官数目的增多，病死率逐渐增加，且差异有统计学意义（P〈0.05）。3.4治疗方法与预后的关系本组中保守治疗128例，死亡47例，病死率为36.7%；肾脏替代者54例，死亡12例，病

5、死率为22.2%,显著低于保守治疗组(P<0.05)o4讨论ARF是临床各科急危重症。随着社会老龄化程度日趋加深，高血压和糖尿病发病率的不断上升，以及药物不规范应用和高难度手术开展日益增多，ARF发病率呈上升趋势。据文献报道，病发于严重心脑血管疾病、严重感染、恶性肿瘤、坏死性胰腺炎、急进行肾炎、恶性高血压、横纹肌溶解综合征者预后较差，患者由于合并症多，易致多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS),病死率较高[2],而药物、各种中毒、急性肾炎及肾病综合征等所致ARF预后较好[3

6、],本组资料与国内外文献报道一致。年龄对ARF预后的是否有影响各文献报道的意见不一[4,5]。在我院资料中，老年ARF患者预后较非老年患者差，由于目前临床上仍有争议，所以仅考虑患者的年龄而不进行积极的肾脏替代治疗是不适当的。ARF的病死率与患者合并其它脏器衰竭的数目密切相关，我院资料显示，伴MODS患者病死率显著高于不伴MODS患者，脏器衰竭的数目越多，预后越差，与文献相符。所以临床上应尽可能采取各种措施减少其他脏器受累，防止MODS的发生。我院资料显示，透析治疗可改善ARF的预后，这与文献相符[6],所以对于ARF患者应给予充分的

7、肾脏替代治疗，重症ARF患者，尤其是老年人，应早期充分透析。参考文献[1]叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.536-551.[2]MehtaRL,PascualMT,CrutaGG,etal.Refiningpredictivemodelsincriticallyillpatientswithacuterenalfailure・JAmSocNephrol2002,13：1350-1357.[3]KibJ,MaogreiterJE,RutmamE,etal.Slightlyelevatedserumcre

8、atininepredictsrenalfailurerequiringhemofiltrationaftercardiacsurgery.HeartSurForum,2005,8：34-38.[4]张彤，梅长林.急性肾衰竭100例临