急诊胸背痛病例回顾――重视胸背痛的临床诊断

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1、急诊胸背痛病例回顾一一重视胸背痛的临床诊断急诊胸背痛病例回顾一一重视胸背痛的临床诊断关键词胸背痛误诊诊断思路doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2012.01.385急诊医生可来自不同专科，接诊以胸背痛为主耍症状患者后，诊断思路欠缺全面，所开具的检查项目可能不能发现原发疾病从而导致漏诊、误诊的情况偶有发生。在急诊科曾接触的5例胸背痛患者，回顾其诊疗过程，个别病例出现不同程度的偏差，胸背痛涉及多种严重的内外科疾病，应提高警惕，扩展思路，避免误诊、漏诊导致严重后果。报告如下。临床资料2011年3~6月收治急胸背痛患者5例

2、，男2例，女3例，年龄38〜63岁，分别由不同医生接诊，最终确诊胰腺炎1例，胸主动脉瘤夹层1例，急性心梗1例，结核性胸膜炎1例,考虑肋软骨炎1例。诊断经过：例1：患者，男，49岁，晚饭后突感“心窝及背部疼痛”2小时，并强调背痛明显，体查上腹部有压痛，查血常规及血清淀粉酶，均升高，诊断为急性胰腺炎，收普外科。例2：女，59岁,突发背部剧烈疼痛1小时来院，测血压升高，胸背部体查无特殊，查心电图示左室高电压，胸部X线未见明显异常，请心胸外科医生会诊后再行胸部CT确诊胸主动脉夹层，收心胸外科。例3：患者，男，63岁，夜间以右上腹疼痛就诊急诊外科，

3、既往有胆石症病史，按“胆.绞痛”予以解痉、抗感染治疗，治疗3小时后患者剧烈疼痛不缓解,请急诊内科会诊，仔细询问病史后为右前胸持续性剧痛，查心电图示急性心梗，收入心内科。例4：患者，女，46岁，左胸疼痛7天，加重1天，查胸部CT示“肺结核、结核性胸膜炎”,收感染内科。例5：女，38岁，反复间歇性右前胸壁疼痛2年，再发1天，伴发热,T38.2°C,无咳嗽及盗汗，先往急诊内科就诊，查胸片未见明显异常，予以抗感染治疗，患者以疼痛缓解拒绝进一步检查及治疗，自行回家,夜间因右胸疼痛加剧再次來急诊外科就诊，体查右前胸锁骨中线第5肋局部压痛,查血常规示W

4、BC11.1X1O09/L.N78%,建议行胸部CT,患者未执行，诉平躺后胸痛缓解，在门诊行抗生素治疗后冋家,诊断考虑肋软骨炎。讨论胸背部疼痛是急诊患者常见主诉，因其病因多样，涉及多个系统器官及内、外科多种疾病，急诊医生一时较难确诊，很容易造成误诊、漏诊❷❷［1］❷，以致耽误某些严重疾病的及吋治疗，造成严重后果。急诊医生不应局限于本专业知识及背景，更应避免思维片面，故掌握系统的临床思维方法非常重要。疼痛按来源可分为皮肤痛、内脏痛、深部痛及牵涉痛，面对胸背疼痛患者，应判断其疼痛来源，不能只片面考虑自己专业相关疾病。一般可按下列顺序❷❷［2］

5、❷：①胸壁疾患，包括胸部皮肤、皮下组织、肌肉、神经、血管、骨骼及壁层胸膜所罹患的疾病，如例5考虑肋软骨炎及例4的结核性胸膜炎。②胸腔脏器疾病，包括心脏疾病、主动脉疾病、呼吸系统疾病及纵隔疾病，本组病例中有心梗、主动脉夹层患者。③腹部脏器病变，如本组病例中的例1胰腺炎患者，其“胸痛”实为上腹部疼痛，合并背部疼痛，而患者强调背痛，此时若忽视腹部体查就容易出现偏差。④其他原因引起的胸背部疼痛，如痛风等。引发胸背疼痛的某些疾病，如心肌梗塞及胸主动脉夹层，此两种疾病如不能及吋诊断及治疗，后果可能十分严重，甚至危及患者生命,尤应提高警惕。心肌梗死的疼

6、痛性质与心绞痛相似，但更剧烈而持久,患者可伴有呼吸困难、面色苍口、紫组、脉搏细弱、大汗、血压降低等，遇此表现患者应立即行心电图检查以确诊；若患者为患有高血压虑胸主动脉夹层，此时应立即查胸部B超、CT或磁共振检查，首选胸部CT❷❷［3］❷。的中老年人，突发剧烈胸痛，体查发现U!肢血压异常变化，首先要考总之，由于胸背痛可由严重疾病引起，应引起充分重视，仔细询问病史及体格检查尤为重要，并注意伴随症状，然后选择最适宜的检查以尽早确诊，若遇诊断困难的一定要及时请相关科室会诊，避免耽误治疗引起严重后果及医疗纠纷。参考文献1李文化，陈建国•胸痛误诊7例

7、分析[J]•中国全科医学，2000,5(34)・2陈智民，超楚生,瞿岳云•常见急症诊疗手册[M]•长沙:湖南科学技术出版社，2001:32-34・3廿中亮，苏勇，方道顺•双层螺旋CT对急性胸主动脉夹层的诊断及价值分析[J]•实用心脑肺血管病杂志，2010,18(9):1303-1304.