慢性缩窄性心包炎的治疗

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1、慢性缩窄性心包炎的治疗慢性缩窄性心包炎的治疗【摘耍】目的慢性缩窄性心包炎的治疗探讨;方法术前适当强心、利尿及支持治疗,特别是低蛋白血症者，予以营养支持,严格控制入量，如考虑为结核不稳定者予以IE规抗结核治疗2〜4周；结果术后中心静脉压CVP平均下降12.2±5.5o术后心功能I级3例，II级7例,111级17例，IV级6例。术后5例出现严重并发症。结论缩窄性心包炎的病因尚不完全清楚，在治疗中耍尤为仔细。【关键词】慢性缩窄性心包炎、治疗【中图分类号】R542・1+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)006-043-02慢性

2、缩窄性心包炎是由于心包的脏层和壁层因炎性病变纤维组织沉积，逐渐增厚和硬化，心包间隙亦为纤维组织所填塞，收缩压迫心脏和大血管，因而在临床上形成一系列循环障碍症状，需耍及时外科手术治疗。2007年11月-2009年2月我院共外科治疗慢性缩窄性心包炎40例,现分析如下。1资料与方法1.1临床资料本组40例患者中，男32例，女8例;年龄24-65岁,病程1-17年。主要临床表现:呼吸困难9例，心悸7例,腹胀、下肢水肿11例，胸水7例,肝大2例,腹水1例,心率增快3例。肘静脉压25-41cmH20(lcmH20=0.098k_Pa),脉压差均缩小。术前0

3、功能：II级15例,III级17例，IV级8例。有结核病史14例,其中腰椎结核8例,肘关节结核6例。1.2治疗方法术前适当强心、利尿及支持治疗，特别是低蛋白血症者，予以营养支持,严格控制入量，如考虑为结核不稳定者予以正规抗结核治疗2〜4周。全组均采用气管内插管全身麻醉下手术，胸骨正中切24例,左前外侧切16例。麻醉成功后常规放置上腔静脉测压管,以监测上腔静脉压力。心包切除范围:左、右心室面，左侧达膈神经，右侧至右心缘，上达大血管根部，下达膈面，并使心尖游离。手术时应在膈神经前近心尖处为入路，而后在纤维板与心肌Z间钝性或锐性剥离，切除心包,若心包

4、钙化严重并与心肌紧密粘连，难以彻底剥离时，小的钙斑块，可以旷置，对于大片者，则以“井”字形切开，可达到松解目的，以改善心脏受压情况。2结果术后中心静脉压CVP平均下降12.2±5.5o术后病理:心包纤维结缔组织增&，玻璃样变性7例;呈干酪增殖性结核病变及伴结核肉芽肿形成6例。术后心功能I级3例，II级7例,111级17例，IV级6例。术后5例出现严重并发症，其中低心输出量综合征2例，肺水肿2例，失血性休克3例。术后采用升压药治疗例，呼吸机辅助2例。3讨论缩窄性心包炎的病因尚不完全清楚，冃前已知的原因有结核性、化脓性、非特异性、肿瘤化疗、肿瘤引起

5、以及外伤等所致的缩窄性心包炎，以往对缩窄性心包炎的病因多认为是结核，在我国结核性病因曾占首位，随着生活水平的提高，冃前虽占很大比例但已不是首位。随着对恶性肿瘤进行放射治疗强度的增加，胸部放疗已成为慢性缩窄性心包炎的主要病因Z—，也是影响心包剥脱手术后近、远期效果的重要危险因素。影响放疗所致缩窄性心包炎手术效果的原因很多,如肿瘤的复发、射线损伤引起的肺组织纤维化、对心肌、冠状动脉以及瓣膜所造成的进行性损伤等。心包缩窄只是射线对心脏损伤的•部分，即使行满意的心包剥脱,其预后也差。实际上，此诊断应视为心包剥脱术的和对禁忌证。对于该类病，只有当症状进展

6、明显，但症状是由于增厚的心包引起心脏舒张受限所致时，才建议手术。木组40例放疗所致心包炎，首次在外院行心包剥脱手术，但术后症状未缓解，再次手术时发现，其症状并非心包缩窄引起，而是心肌收缩无力,心功能不全所致。这就提醒我们，对此类病人术前一定要通过各种检查，明确病因，以防误诊。手术前准备①对于重症患者，术前应给了营养支持、吸氧，纠正贫血及低蛋白血症，消除胸、腹水,改善全身情况，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，减轻心脏负荷,保护肝肾功能，这对提高患者的手术耐受力相当重要。②术前抗结核治疗:缩窄性心包炎的常见原因是结核，占50%〜60%。不能除外结核性

7、者,我们主张常规行抗结核治疗1~2个月，以避免术后复发及结核播散。③术前是否给了洋地黄药物治疗,冃前暂无一致意见。我们认为有快速性房颤时可考虑使用，其余患者不主张常规使用，建议通过利尿及维持水电解质平衡來改善心功能。④严重顽固性胸、腹水的治疗:我们对经利尿及反复穿刺抽液仍不能有效解决者，在手术时放置胸、腹腔引流管，尽量将胸、腹水缓慢放出,以改善心肺功能。围手术期处理:术后低心排血量综合征是缩窄性心包炎常见的死亡原因［51。因此正确的围手术期处理至关重要。手术前适当应用强心、利尿药物，纠正水、电解质代谢紊乱、贫血及低蛋口血症,胸腹水较多者术前分次

8、抽液。术前是否给予洋地黄药物治疗有一定争议问，我们对心率过快者酌情使用小剂量洋地黄约物。明确或怀疑结核者应用抗结核药物治疗,我们主张常规行抗结核治疗1