慢性牙周炎的非手术治疗进展

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1、慢性牙周炎的非手术治疗进展慢性牙周炎的非手术治疗进展【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）07-0427-01【摘要】慢性牙周炎是一种常见于成人的炎症破坏性疾病，病情呈缓慢加重趋势。临床治疗一般分为四阶段治疗，首先是基础治疗阶段也就是非手术治疗。随着对牙周炎的深入研究以及医学设备的发展,取得了重大进展。本文就慢性牙周炎的非手术治疗进展综述如下。【关键词】慢性牙周炎；非手术治疗；进展慢性牙周炎（chronicperiodontitis,CP）也叫成人牙周炎或慢性成人牙周炎。最常见于成年人,但也可发生于儿童和青少年［1］。是

2、一类病因复朵的炎症破坏性疾病，主要病变是牙周炎症、牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙龈吓啦单胞菌是引起慢性牙周炎的主要病原菌。牙周炎的治疗一般分为以下四个阶段：基础治疗阶段、牙周手术治疗和松动牙固定、永久性修复治疗和复查复治阶段。现就慢性牙周炎的基础治疗的进展进行综述。IVector超声牙周治疗仪牙周病基础治疗的主要0标是彻底清除菌斑以及为菌斑提供附着场所的牙结右。传统方法是使用手动器械清除菌斑和牙石，操作不便且会对牙根而的牙骨质造成损伤，引起疼痛，治疗效果不理想。利用超声可代替传统的器械清除法，但超声治疗亦存在一些不可避免的缺点，因此并不能广泛应用。Vector超声牙

3、周治疗仪的出现为解决上述问题提供了一种新的手段。该系统具有以下特点：（1）手柄内含有一由超声马达驱动的环形谐振器，可通过超声震动的转换产生与牙根面平行的超声波，不直接作用于牙石，避免了对牙根面的损伤，具有良好的根面保护作用，减少疼痛。（2）喷水冷却系统配合抛光液（含效率。国内外学者比较了Vector超声牙周治疗仪与传统超声及其他刮治器之间的临床疗效，发现Vector治疗仪无论是患者的感受还是清除效率方面都优于其他方法［2-4］。轻基磷灰石）和摩擦液（含硅盐）,在治疗过程中可提高超声的清除2药物治疗无论何种疾病，约物治疗一宜在非手术治疗当中处于重要地位,药物治疗…

4、般包括病因治疗和对症治疗两方面。由于慢性牙周炎的形成中有菌斑的形成，并会引起牙床的损害性反应，因此用药主要针对上述两个方面。由于口腔解剖的特殊性，可以经局部和全身给药。2・1局部用药:含漱液给药方便，可广泛应用，尽管含漱液的种类和成份不断发展，但是其对菌斑的抑制作用一直存在争论。除碘伏、氯己定、甲硝呼等传统含漱剂外，目前多为复方型含漱剂，如口灵、爱诺天健等。虽然疗效并不很确切，但其给药全面，副作用少，可作为其他疗法的辅助措施。牙周袋局部灌洗可以提高药物的作用浓度，也可作为洗牙的冲洗液。含漱液大多可用作灌洗，一般认为药物浓度越高、作用时间越长效果越好。近年來将缓释

5、和控释技术与高分子材料结合，研制出了可以长时间稳定释放的约物。可以有效的去除菌斑、减轻炎症和疼痛以及促进组织的修复。但在局部用药的应同时联合全身用药，提高疗效［5-7］。2.2全身用药：目前治疗慢性牙周炎的药物主要是四环素类和硝基咪醴类抗生素。此外，中医中药在慢性牙周炎的治疗中也发挥着重要作用。2.2.1四环素类抗生素：四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，包括金霉素、土霉素、四环素及笫二代半合成类二甲胺基四环素（米诺环素）、多西环素等。临床上常用的有四环素、多西环素、米诺环素。四环素为抑菌性广谱抗生素，除革兰氏阳性、阴性细菌外，对立克次氏体、衣原体、支

6、原体、螺旋体均有作用。最近研究发现，四环素类药物还有抑制胶原酶活性的作用。慢性牙周炎患者牙菌斑中牙龈「卜林单胞菌等含有胶原酶基因，其表达产物胶原酶可引起牙周组织破坏、降解骨胶原，而且可降解其他胶原，研究发现胶原酶水平与牙周病变程度密切和关。因此，四环素类抗生素治疗牙周炎具有双重作用［8-9］o2.2.2硝基咪哇类:主要包括甲硝哇、替硝哇和奥硝卩坐，对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用。抗菌谱包括脆弱拟杆菌属和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽抱杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。牙周病的发生往往有厌氧菌的参与。因此甲硝呼广泛应用于慢性牙周病的临床治疗，而且

7、制备成不同的剂型发挥不同的效应。研究表明，甲硝呼局部用药的疗效优于全身给药。有学者比较了替硝哇和甲硝呼治疗牙周炎的疗效，认为替硝呼有效率高于甲硝呼,而且副作用小。另外一项奥硝呼与甲硝呼的成本-效果比较发现，奥硝卩坐的疗效及不良反应方面都优于甲硝呼，但从患者的依从性来看,仍然提倡使用甲硝呼。无论如何，甲硝呼对于牙周炎的疗效都是令人满意的，可以根据具体的病例选择合适的药物及剂型［10-12］。2.2.3非笛体类抗炎药:非笛体类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而发挥解热、镇痛、消炎作用。包括阿司匹林、卩引味美辛(消炎痛)、扑热息痛、布洛芬［13］等。由于牙周炎时存在炎症反

8、应及疼痛，可用非笛体类抗