手外伤血液循环危象的高压氧治疗

《手外伤血液循环危象的高压氧治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手外伤血液循环危象的高压氧治疗手外伤血液循环危象的高压氧治疗【中图分类号】R658.2【文献标识码】B【文章编号】1185-1672（2007）-04-0339-01摘要目的分析高压氧（HB0）治疗手外伤血液循环危象的临床疗效。方法选择骨科收治的手部外伤术后出现血液循环危象患者117例，随机分为高压氧治疗组（治疗组）63例，共97个手指；常规治疗组（对照组）54例，共79个手指。结果治疗组手指皮肤全部存活85个，大部分存活9个，未存活3个；对照组手指皮肤全部存活50个，大部分存活18个，未存活11个。两组

2、治愈率有显著性差异（P<0.05）o结论高压氧治疗可以改善伤指缺氧状态，促进伤口周围血管再生，促进上皮细胞生长，减轻水肿，加速受损组织的愈合。关键词高压氧；手外伤；血液循环危象国外文献报道，在急诊外伤病例中，手外伤所占比例在15%〜28.6%。手外伤经手术处理后，常有血液循环危象发生，易导致截指。为了提高患指成活率，减少截指率，我们自2001年以来，在外科手术治疗基础上，对合并血液循环危象的手外伤患者63例，加用高压氧治疗，收到满意效果，报告如下。1临床资料1.1病例选择参照血液循环危象的诊断标准：伤指颜

3、色变暗红、发干绡或苍白，指温下降或不升，甲床毛细血管充盈不良。1.2分组1.2.1高压氧治疗组治疗组63例，男52例，女11例；年龄16〜45岁,平均30.5岁。总共97个手指，其中拇指10个，食指34个，中指25个，环指20个，小指8个。致伤原因：压砸伤18例，切割伤13例，绞轧伤8例，撕脱伤11例，爆炸伤3例，犬咬伤4例，其他6例。来诊时间：最短l・5h,最长6h。出现血液循环危象到施行血液循环危象，其间隔吋间为4h〜3d。1.2.2对照组为同期未行高压氧治疗的同类患者54例，其中男44例，女10例；

4、年龄18〜43岁，平均29.8岁。总共79个手指，其中拇指9个，食指26个，中指22个，环指16个，小指6个。致伤原因：压砸伤17例，切割伤11例，绞轧伤8例，撕脱伤9例，爆炸伤4例，其他5例。1.3治疗方法所有患者立即于手术室行彻底清创，剪除坏死、挫碎组织，手术缝合。术后同吋应用扩血管药和低分子右旋糖酹、抗生素等。高压氧治疗组术后4h〜3d加用高压氧治疗，采用国产空气加压舱，压力0.20Mpa(2.0ATA),面罩吸氧30X2,中间换吸空气10分钟，每日2次，2〜3天后改为每H1次，一般10〜20次。1

5、.4疗效评定皮肤软组织全部存活：血液循环危象消失，创面1期愈合；大部分存活：血液循环危象改善，皮肤软组织部分坏死,经清创换药后需再次手术后方愈合。未存活：血液循环危象加重，手指坏死，需二期截指。1.5统计学方法两组间疗效采用x2检验进行比较。2结果两组患者年龄、性别经统计学检验差异无统计学意义。两组患者经上述治疗皮肤软组织存活率见表1,存活率经X❷2检验，两组差异有统计学意义。(PV0.05)。3讨论手部外伤在骨科急诊病人中占有和当大的比例，伤情复杂，皮肤血管神经广泛挫伤，急诊手术处理后出现血液循环危象并

6、不少见。为了提高患指成活率，在外科严格清创，包扎，制动，“三抗”基础上，我们加用高压氧治疗。当组织损伤吋，血管与细胞同吋受损，损伤的血管内形成血栓,而附近的血管，尤其是小静脉很快扩张，粘附在局部毛细血管内皮细胞上的白细胞开始转移至损伤区，伤口处充满大量口细胞，此吋受损组织的代谢需求最大。但由于血管受损，损伤区出现低氧状态［1］。HBO治疗可以增加伤口氧分压，增加血浆中物理溶解氧量，从而提高细胞外液养分压，增加组织氧供。试验证明［2］在0.20Mpa高压氧下机体动脉血氧分压和物理溶解度比常压下吸空气增加14

7、倍，组织氧分压提高4倍，氧的有效弥散半径扩大。创伤伤口的愈合主要靠成纤维细胞的增值和产生及释放胶原蛋白、氨基多糖类物质，靠内皮细胞增生和毛细血管再生。IIB0治疗促进成纤维细胞增半、胶原蛋口的释放；促进伤口周围血管再牛，加速侧支循环建立，促进上皮细胞生长，加速手外伤病人的愈合［3］o另外HBO的血管紧缩作用科导致水肿减少，创伤局部氧分压增高可以抑制厌氧菌和需氧菌的生长，减少伤口感染机率。我们的统计研究结果显示，HBO治疗后手部皮肤软组织I期愈合高于对照组。我们认为手部外伤血液循环危象出现后，应可能早的采用

8、HBO治疗，有望获得较高的伤指存活率。最初治疗应维持在每H2次，一口移植片或皮瓣开始存活并稳定每日改为1次。本文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。