探究社区医疗发展之路

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1、探究社区医疗发展之路关键词：社区；卫生服务；基木医疗保险來源：经济研究导刊2009年03期（本文作者：申丽坤）根据2003年第三次全国卫生服务调査结果显示，冇44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没冇任何医疗保障，基本上是自费看病。屮国到“2000年人人享冇卫生保健”的目标并没冇实现，“看病难，看病贵”的问题也愈加突出。社区的产生和不断发展是人们对于卫生保健需求不断増强的表现，而社区医疗保障正是伴随着社会保障体系的建立以及社区保障事业的发展需要而产生的。一、目前中国社区医疗的现状以及存在的问题（一）社区居民的医疗

2、管理问题1.关于建立居民健康档案社区居民是社区卫空服务的主要对彖，而且是长期居住在社区周围的居比。对于社区中的中老年人來说，易多发常见病和慢性病，社区医疗是其首选的卫生服务形式。对于社区中英他的年轻居民來说，虽然其患病比率相对比较低，但是如果年轻人一口患病肓接到二级以上医院就诊，这不但缓解不了大医院人满为患的局面，而且同时也造成了社区卫生服务机构资源的浪费。这样也难以发挥社区医疗在预防、保健和健康教育等方面的特殊作用，同时也不利于社区居尺健康档案的建立。2首诊制”“、双向转诊制”及与医院合作尚未真正实现社区卫生中心与

3、市级大医院Z间由于现行体制和利益的影响，各自分级管理、核算，在这种利益机制格局下，“双向转诊”很难实现。山于公立医疗体系是山政府拨款，所以政府冇权决定社区卫生服务屮心与其转诊的上级医疗机构，以及双向转诊的各项规定。（二）社区卫生服务机构的经费及贯管理1•政府重视力度不够中国的城市卫生资源的80%配置集中在城镇大中医院，社区卫生资源只占20%,很不合理。山于社区卫生体系建设尚处于初级阶段，各地经济发展水平的差异及政府重视程度的不同，冇的地方虽出台了投入政策和办法，但不落实，力度也远远不够。其次，社区街道卫生机构资金基础

4、较弱。给社区卫生站配置业务用房，增添设备及医疗服务人员都比较困难。这也直接造成了社区卫生服务站配备设施较为落后,社区居民不把社区卫生服务站作为就医首选的现状。2.社区医疗服务人员业务水平冇待提為社区卫生工作需要全科医学人才，不但要冇丰富的临床经验，•懂各科医学知识，对于一般常见病、多发病能够准确诊断，妥善处理，对于在社区卫生站无法医治的病人，给予其最恰当的转诊建议。此外，还要掌握健康教育、心理咨询与疾病预防等方面的知识。但目前中国大多数的社区卫生服务机构医疗人员配备不足，工资待遇较低是其中的原因z—。这样就造成了社区

5、“六位一体”的工作难以落实，很多是形同虚设。社区卫生服务机构的服务水平冇限，不能满足群众多层次、全方位的医疗保健霸求。3.社区医疗卫生与基木医疗保险相脱节社区卫生服务只冇通过与基本医疗保险合作，才冇能获得运作的资金保障。如果参保人员口常疾病都能首先到社区卫生服务机构就诊，就可解决社区卫生服务的主要经费來源。二、国外社区医疗服务体系（-）美国美国医疗保险制度是由私人医疗保险和国家医疗保险组成。以纽约为例，纽约市现有人口800万，有五个行政区，下设59个社区。“纽约医疗医院集团”（简称：IIIIC）是纽约市政府负责统筹“

6、医疗补助方案”和“医疗照顾方案”的机构。将医疗服务送到社区也是HHC下屈医院长期事业。通过电子病历，使中心下属的医院和诊所的医生能够通过“电子病历系统”调档会诊，并能够和全国乃至世界知名医生一•起分析病例。那些宇受“医疗照顾方案”和"医疗补助方案”的低收入家庭患者和老年人能够和享受“私人医疗保险”的患者一样得到最好的医疗服务，从而消除由"两种医疗保险制度带来的不同待遇”。III1C主要开展以预防为主的社区保健。发起“预防哮喘治疗行动”、“妇女保健行动”、防治肺结核和艾滋病行动等等，充分发挥社区的特色。（二）徳国德国卫

7、生管理体制分为联邦、州和基层（社区）三级。联邦政府和州政府均有卫生立法权，联邦卫生部对州卫生行政部门除管理和指导职能外，在卫生服务的实施方面，也是一种合作关系。联邦卫生部负责制定宏观政策和政策框架,各州负责具体实施,联邦卫生部不克接决定某个州的具体卫生爭务。徳国95%以上的居民亨受社会健康保险，健康保险制度规定居民就诊必须先找社区家庭医生，但社区卫生服务的医患关系并非固定不变，病人可以自由选择医生。在社区卫生服务方而，公共卫生机构负责公共卫生、环境保护、传染病预防和管理，以及一些公众卫生服务的协调工作；家庭医牛诊所负

8、责常见病的门诊服务；医院负责接纳社区卫牛机构转诊病人；而计划生育服务、家庭保健、孕妇指导、新生儿检査和婴幼儿卫生等山私人医师、医院和独立的医师协会共同负责。（三）英国英国是世界上开展社区卫生服务最早的国家，现有人口6100力，社区卫生服务点共有4500个，每个卫生服务点乂下设儿个保健服务中心，社区卫生服务点受社会基层医疗管理所（PCT、303）