探析早期康复护理对脑卒中患者运动功能恢复影响

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1、探析早期康复护理对脑卒中患者运动功能恢复影响【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)11-0262-02【摘要】目的探讨早期康复护理对脑卒中后运动功能恢复的影响。方法48例脑卒中患者随机分组，分为试验组24例和对照组24例。两组患者均接受神经内科常规药物治疗和护理，试验组加用康复护理。肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer(FMA)积分评定，分别于治疗前和治疗1个月后评定。结果治疗后，两组FMA评分均较治疗前有一定程度的改善。但试验组改善程度优于对照组(上肢P0.05),有可比性

2、。1.2方法两组采用神经内科常规治疗和护理。实验组除常规治疗外待患者生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再进展6h即采用早期综合康复护理方案［1］。1.3综合康复护理方案1.3.1心理护理心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的条件。患者因突然患病，表现为焦虑、易伤感、易激惹。护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。1.3.2早期康复护理早期康复护理主要采取运动疗法，运用Bobath及Brunnstrom的理论对患者进行肢体功能

3、锻炼，根据患者病情制定康复护理计划，每日进行。若试验组患者出院护士继续电话指导，由家属协助完成每天的治疗量。1.3.2.1良姿位摆放保持瘫痪肢体的良姿位可有效地预防废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征,可采患侧卧位、健侧卧位、平卧位交替的办法。患者取患侧卧位时，患肩尽可能前伸，上肢前伸与躯干的角不小于90°、前臂旋后，腕被动背伸，手指伸展。躯干稍向后旋转，背后枕头。健侧上肢可放在身上或背后的枕头上。下肢呈迈步，健肢骯、膝屈曲并有枕头在下面支持。患肢保持伸骯、稍膝的体位。这是康复护理提倡的体位[2],因为该卧

4、位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复，有利于缓解或抑制痉挛，同时有于健肢自由活动。健侧卧位时，肩前伸，上肢上举100°,放在支持的枕头上。患侧下肢向前髓屈膝置于支持的枕头上。健侧上肢可放在任何舒适的位上。健侧下肢平放在床上,轻度伸骯屈膝。患者仰卧位时，头偏向偏瘫侧肢体侧，给予良好的支撑；患肩给予枕垫支持，将肩胛置于外展、上旋位,肩关节外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。患骯后外侧给予枕头支持，以免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髓屈膝位，足底着床，大腿微内收位。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷走反

5、射的影响，异常反射活跃，可加重痉挛模式。因此，只作为一种过渡体位，尽可能少用或缩短采用时间。1.3.2.2关节活动训练被动训练：在脑卒中早期，为有效预防偏瘫侧肢体肌肉萎缩、痉挛、关节挛缩等失用性综合征，患者意识清楚就应进行床边被动活动，如肩、肘、骯、膝关节的屈曲伸展，腕、踝关节的背伸等。每日2次以上，每次每个动作重复5〜10次。顺序由上到下，由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行各关节各个方面的全范围活动，以维持正常关节活动范围；自助运动训练：患者患肢一旦出现主动运动，应尽早开始自助运动。1.3.2.3行走训练行走运动包括

6、站立相和摆动相。站立相时，患者伸體、躯干和骨盆水平侧移，膝关节在足跟开始着地时屈曲约15°,随后伸直，然后在趾离地前屈曲。摆动相时，患者屈膝伴髓伸展，趾离地时骨盆在水平位侧移，腕关节屈曲，摆动腿侧骨盆前旋，在足跟着地前伸膝及踝背屈。一般不主张早期的行走训练，容易因不正确的代偿行为形成“误用步态"。行走训练中，操作者应在患者的患侧或后面以引导患侧下肢正确负重和患侧骨盆的适度旋前。当患者的能力不断增强时，要逐步加强速度及跨障碍物等训练，以适应日常生活及社交活动的需要。1.3.2.4日常生活活动(ADL)训练在坐位训练的基础上

7、，逐渐进行日常生活活动能力的训练。如饮食训练的康复护理，自己如何穿脱衣物，如何进行人个卫生清洁，排泄大、小便动作的自立。教患者一套易学、方便、能掌握的方法，使患者尽量能达到生活自理，减轻家庭、社会负担，找回自尊，回归社会、家庭。脑卒中康复护理总的目标是预防二次损伤和并发症的发生，指导患者运用残存机能，训练日常生活自理能力，通过实施自我健康管理的指导和教育，使其获得回归社会的健康保障条件。1.4统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。2结果治疗后，组内比较

8、FMA评分均有一定程度的改善；组间比较，试验组改善程度优于对照组(上肢P<0.05,下肢P<0.01)o3讨论脑卒中患者的早期康复护理是指在患者生命体征稳定，神志清楚、神经症状不再发展后6h就开始康复锻炼，主要以运动训练为主。现代康复理论认为，脑卒中后，中枢神经系统在结构和功能上具有重新组合的能力。脑卒中早期在药物治