心血管病危险因素及防治策略2

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1、心血管内科高危病人，药物及技术的风险评估及管理高危专科疾病，重点/难点病人高危药物高危技术高危环节一、急性心力衰竭二、心律失常1、、心房纤颤2、房室传导阻滞3、室颤、室扑三、心脏骤停与心脏性猝死四、高血压1、高血压危象2、高血压心病3、高血压脑病五、冠状动脉粥样硕化性心脏病1、不稳定型心绞痛2、急性心肌梗死六、感染性心内膜炎七、心包疾病急性心包炎一、血管活性药物1多巴胺2硝酸甘油二、镇静止痛吗啡三、利尿咲塞米四、抗心律失常约盐酸胺碘酗五、强心剂1、洋地黄类药物%1乙酰毛花昔%1地高辛2、阿托品3、肾上腺素六、抗血小板药和抗凝药1肝索钠，低分子量肝素2硫酸氢氯

2、毗格雷片3阿司匹林七、他汀类药阿托伐他汀钙七、抗微生物药1青霉素类：青霉素G,哌拉西林■他n坐巴坦（锋泰灵）2头陀菌索类药：头陀克月亏，头抱咲辛八、激素类药九、呼吸兴奋剂十、降血压类药1、利尿剂2、B受体阻滞剂3、钙离子通道阻滞剂4、ACEI5、ARB1人工呼吸道的管理2机械通气的管理3心肺复苏一、疾病高危时段1肺水肿时期2人工气道的管理3机械通气的管理4心肌梗死溶栓术的观察5高血压危象的处理6心绞痛的处理与护理7高血压脑病的观察与护理8心肺复苏术后观察与护理二、病房高危工作吋刻1抗凝、溶栓2病房有多个危重病人3突然新收多个病人吋4病区内同时多个病人转床时5

3、危重病人的转三、高危人群1刚入科护士2低年资护士3转科护士4业务技术和专科能力缺乏，责任心不强的护士（二）表3-2-2心血管内科高危病人管理高危（重点）病人及时段高危风险风险管理一、急性心力衰竭二、心律失常1、、心房纤颤2、房室传导阻滞3、室颤、室扑三、心脏骤停与心脏性猝死四、高血压1、高血压危象2、高血压心病3、高血压脑病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病1、不稳定型心绞痛2、急性心肌梗死六、感染性心内膜炎七、心包疾病急性心包炎一、肺水肿（―）呼吸困难（―）咳粉红色泡沫痰一、肺水肿的高危风险管理（―）肺水肿导致呼吸困难，咳粉红色泡沫痰观察及管理1肺水肿先驱症状识

4、别与观察肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征°PaO2和PaC02均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍口，发组，严重呼吸困难，咳大量口色或血性泡沫痰，两肺满布湿啰音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现C02潴留和混合性酸中毒。2紧急处理急性左心衰处理原则急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起健康搜索的临床综合征。临床表现为急性肺水肿严重呼吸困难、发组、咳粉红色泡沫样痰，病情危急，可迅速发生心源性

5、休克、昏迷而导致死亡。无论是何种病因引起的急性左心衰竭，急性处理基木上是和同的。急性左心衰竭的处理原则有以下几个方面：1.加强供氧：用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较好•通常采用的鼻导管吸氧收效较差，肺水肿病人，可以让氧通过含40%酒精的水瓶，以减轻水泡内的表面张力，从而改善呼吸困难。2.降低前后负荷：血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻前负荷（容量负荷）及后负荷（压力负荷），从而改善心脏功能。临床常用于治疗急性左心衰竭的血管扩张药有硝酸廿油，哌呼嗪，吗啡等。3.消除病人紧张情绪：镇静剂;吗啡10mg皮下或肌注，往往可收到明显效果，但老年人或神志模糊者慎用4.利尿剂：

6、选用速效利尿或利尿酸钠可以加强疗效。但排除合并休克的急性心肌梗塞病人，咲塞米20mg静推5.加强心肌收缩力：洋地黄制剂，用四地乂较好，3效果评价（1）呼吸困难缓解：病人情绪稳定，濒死感消失，满肺湿罗音减少，无缺氧症状。二、心律失常与心脏猝死1、、心房纤颤2、房室传导阻滞3、室颤、室扑4、心脏骤停与心脏性猝死三、高血压（2）抢救无效：死亡4风险管理：（1）呼吸困难时期应严密观察病人的意识，呼吸，脉搏，血压，氧饱和度，咯血量及及早识别窒息前兆。（2）休息与卧位：患者突然出现高度气急，端坐呼吸，吐粉红色泡沫样痰时，应立即将患者扶起坐在床边，两腿下垂。如果是输液过多

7、，滴速过快引起的应立即停止输液。同吋给予高流量吸氧，每分钟吸氧6〜8升。（3）应用洋地黄制剂时，必须密切观察脉搏、心率、心律、血压变化及不良反应，应用血管扩张药物时，应观察血压、心率、心律及疗效，使用利尿剂时，应准确记录出入量，并注意有无电解质紊乱。（4）①对肥胖的急性左心衰患者，在护理时应随时变换体位，以免发生褥疮。②急性左心衰患者在大便时，嘱咐不要太用力，以免加重心脏负荷。（5）消除病人紧张焦虑情绪二、心律失常与心脏猝死的高危风险管理1心律失常与心脏猝死的早期识别及观察要点：患者多有心悸、头晕、乏力、呼吸困难等症状。2紧急处理：（1）密切监护病人，留陪护

8、人员（2）保持呼吸道通畅，予低流量氧气吸入（3）予普