昏迷且气管切开患者插金属芯胃管法的临床观察及护理

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1、昏迷且气管切开患者插金属芯胃管法的临床观察及护理昏迷IL气管切开患者插金属芯胃管法的临床观察及护理关键词昏迷气管切开金属芯胃管doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.161资料与方法2007年3月〜2009年6月收治急性重型颅脑损伤昏迷且气管切开患者40例，男32例，女8例，年龄18〜68岁,受伤至入院时间均〈12小时，格拉斯昏迷评分均〈8分,CT证实有脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿等，1种或几种病理征象，不合并其他系统或器官的疾病或损伤。将入选病例分为对照组和观察组各20例，两组患者在年龄、性别、损伤类型及临床表现等方面具有可比性,插胃管

2、的时间分别是住院后48或72小时。胃管的选择及制作:对照组采用德尔硅胶胃管16号。观察组选用的胃管同上，另选用1根如自行车辐条粗细的普通铁丝,长度为40cm,尖端磨为钝圆状,后端连接牢固的线绳，便于安全退出管芯。使用时胃管套入管芯，消毒待用。方法:观察组常规消毒胃管，患者平卧位。市操作者测量所需胃管长度，市一测鼻孔缓缓置入胃管,抵达咽喉部约16〜17cm长度，感到阻力增加时，由左手拇指、食指将气管套管往外拉出少许0.5〜lcm,右手将胃管缓缓置入，待胃管通过气管切开部位后,左手固定胃管，右手抓住线绳往外退出管芯，然后再将胃管缓慢置入所测量的体表长度。验证在胃内固定胃管，对照组在病房内按

3、传统法插胃管。观察项目：分别在插胃管前、后监测心率、SP0₂o观察在插管过程中恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应。观察1次插管成功例数和人均插管时间。评价标准:插管顺利，中途无往返操作为1次插管成功，任何原因导致插管困难，胃管盘在口中，胃管部分或全部拔出重插为失败。结果两组患者插管前后SP0₂>心率比较:对照组的监测值与插管前的差异有显著性（P〈0・05）。结果见表1。不良反应:两组患者插管过程中恶心、呕吐、流泪、呛咳等不良反应比较有显著性差异（P〈0・01）o两组患者插胃管1次成功率及人均插管所需时间比较;结果见表2o由上表可见,观察组1次成功率

4、明显高于对照组,并且人均插管吋间比对照组缩短（P〈0・01）o对照组有5例在插管过程中呕吐严重12次胃管部分盘在口中;3例因呛咳严重SP0₂下降75%,面色青紫，插管失败。8例用金属芯胃管1次插入成功。讨论传统法插胃管法对昏迷且气管切开患者难以成功，传统法的插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm吋,左手将患者头抬起，使下颔靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行。但在临床操作中发现有二个不利因素:①昏迷且气管切开患者使下颈靠近胸骨柄时气管套管外口被堵住，加重缺氧症状。②伴颅内压增高患者，搬动头部时，颈项僵硬不宜抬头，同时诱发呕吐,故传统法不适

5、宜昏迷且气管切开患者。而金属芯胃管材料来源方便，外行简单，容易制备。插管时患者体位不变，以防加重颅内出血或其他病情。木研究表明金属芯胃管是可行的。传统法插胃管会使患者心率增快,SP0₂下降，特别是昏迷患者木身缺氧，可能会增加其危险性，给患者造成不必要的痛苦，而金属芯胃管可减少上述不良刺激及相关应激反应。参考文献1梁青梅•插胃管术及留置胃管的护理进展•护士进修杂志，2006,5:50-52.