施杞运用温经祛风散寒法治疗颈椎病经验

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1、施杞运用温经祛风散寒法治疗颈椎病经验作者：黄敏莫文周勤叶洁施杞【摘要】施杞教授主张颈椎病从痹论治，运用温经祛风散寒法治疗颈椎病是临床总结出的有效方法。本文阐述了颈椎病与风寒湿的关系，并总结了施杞教授以益气活血补肾为大法，辅以祛风温经散寒药治疗颈推病的方法。【关键词】痹证温经祛风散寒颈椎病施杞老中医经验施杞教授出身于中医世家，乃我国中医伤科名家。先生推崇整体观及“十三科一理贯之”的学术思想，临证四十余年，积累了丰富的诊疗经验，尤对颈椎病的治疗疗效显著，海内外求治者甚众。先生常曰：颈椎病，亦有虚实之别，邪正之交织，病邪之偏重，或风寒、或痰湿、或虚损、或本亏，种种不一，需辨病与辨证、辨型相结合。现将

2、施杞教授运用温经祛风散寒法治疗颈椎病之经验介绍如下。颈椎病与风寒湿的关系颈椎病是因颈椎间盘自然退行性变化过程中感受外邪或劳伤，导致颈部软组织和稚体动静力平衡失调加重退变，产生推间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而岀现一系列症状和体征的综合征［1］。《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹先牛主张颈椎病应从痹论治，因为颈椎病除其内因正气不足、肝肾亏虚之外，外邪风寒湿乘虚而入，阻滞经络气血亦是其发病的重要因素。故颈稚病临床多兼有风寒湿邪外袭症状。如《素问•至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。湿

3、淫所胜，？?病冲头痛，冃似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，如结，如裂痹又可分为五体痹、五脏痹。《素问•痹论》曰:“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。？?所谓痹者，各以其时重感于风寒湿Z气也。”颈椎病的临床表现与五体痹、五脏痹表现十分类似，颈椎病之颈型、神经根型、椎动脉型按五体痹辨证论治，交感型、脊髓型按五脏痹辨治，可谓效如檸鼓。在古代文献中相关论述亦是随处可见。《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，桂枝加葛根汤主之。”太阳经脉循行于项背部，风寒外束，经气不利，筋脉失养，故见颈背强几几。又如清代的林佩琴在《类证治裁》口：“肩背痛，不可回顾，此手太阳经气郁不行，宜风药散之。肩背痛，脊强，腰似折

4、，项似拔，此足太阳经气郁不行。”先生通过现代实验研究亦证实，不同强度风寒湿刺激家兔颈部，从形态学上观察到风寒湿刺激可以导致颈椎间盘退行性变，机理是使颈椎间盘组织中胶原酶(mmpl)＞中性蛋白多糖酶(mmp3)活性升高，从而导致椎间盘细胞外基质降解加速，颈椎间盘出现退变。说明风寒湿邪可加重颈椎病生物力学失衡过程，促进颈椎间盘进一步退变［2］。辨证用药风性善行，乘虚侵袭人体可发生疼痛游走不定。寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血，经络不通，故易感觉冷痛。湿性重浊，使气机滞留不散，伤于湿则感重着不适。三者结合，病情变化多端。先生善于抓住要点，对症下药，每有应验。祛邪不忘扶正，多用益气活血药颈椎病患者必肝、肾

5、、脾之正不足,然后风、寒、湿得以深入而成痹，故治颈椎病之要，恒以扶止为主，祛邪为次［3］。先生以益气活血大法扶正，再投入温经散寒Z味，辅以搜风通络祛邪之品。扶正多用圣愈汤、补中益气汤。颈椎病日久不愈，气血凝滞，故先生注重活血化瘀，方用王清任的身痛逐瘀汤。王清任曾在《医林改错》中指出：若痹证用温热发散药不愈，用利湿降火药无力，用滋阴药无效者，是因风寒湿之邪入于血脉，使血凝不畅之故，所以采用逐瘀活血、通经祛邪之法，将活血药和祛风药同用［4］。先生F1：治痹益气活血，虽为佐使，实治根本。当然，运用扶正祛邪法须根据邪正盛衰消长情况，分清主次先后，或以扶正为主，祛邪为辅，或以祛邪为主，兼顾扶正。病久伤肾

6、，常用补肾药肾为五脏Z本，颈椎病日久必累及于肾，损耗肾中精气，加之患者多为中老年，肾气本就逐渐衰少，故颈椎病肾督亏虚为本，风寒湿为标。故先生常结合补肾药治疗颈椎病，每用巴戟天、仙灵脾、补骨脂、杜仲温壮肾阳，亦常用血肉冇情之品紫河车、鹿茸收功，常用方剂如左归丸、右归丸、益肾蠲痹丸、金匮肾气丸等。补阳药性多温燥，易助火伤阴，故先生常配伍益精血之品，如知母、石斛、龟版、鳖甲、当归、熟地等，使阳得阴助，生化无穷。治颈痹，温经祛风散寒先生曰：颈椎病，若单以益气活血补肾之剂，难免失矢之的，须辨其因，察其邪之所偏盛，分别主次，攻破要点，方能奏效。