提高ICD编码质量保障临床路径实施

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1、提高ICD编码质量保障临床路径实施提咼ICD编码质量保障临床路径实施摘耍：临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用，ICD编码质量在临床路径的病种选择、检索、统计与分析等方面都起着重耍的作用。只有正确选择主要诊断，规范医师对诊断、手术操作名称的正确书写，编码人员不断进行专业培训，才能保障临床路径工作的顺利实施。关键词：ICD编码；临床路径1什么是临床路径临床路径(Clinicalpathways,CP)是管理科学在医院管理中的运用，是医疗质量管理的现代模式。它是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院口、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案、根据病情合理安排住院时间和

2、费用。不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性［1］。2ICD编码在临床路径工作中的作用［2］临床路径的有效实施依赖于准确的疾病编码和出入路径标准，疾病编码的准确性直接影响到临床路径的病种选择、检索、统计与分析等方面。临床路径其实质是一种根据患者的主耍诊断将患者分配到一个以主耍诊断领域作为主变量进行病例成本效果核算的分类体系，ICD编码质量不仅对医疗保险的成本核算产生根本影响，而且还会直接影响DRGs付费的标准，进而影响患者、医院、医保机构三方利益，因此，ICD编码质量成为临床路径科学实施的重要保障。3提

3、高ICD编码质量，保障临床路径实施3.1正确选择主要诊断由于主要诊断是产生统计报表的疾病分类、疾病疗程、疾病疗效、病种费用、年龄构成等指标的主要依据，可以看成是卫生统计报表的灵魂，因此必须十分重视，力求准确。医生与病案编码人员对主要诊断的选择对丁统计报表的质量和医院管理是至关重耍的。主耍诊断的填写直接影响编码与临床路径病例的入组。每一个住院患者出院时往往具有多个诊断或做了多种手术或操作，正确选择主要诊断和主要手术操作是临床路径的关键，也是影响医疗付费的关键。如果选择原则不当的比例较高，则会严重影响统计数据的真实性和可比性。3.2编码应尽量满足临床路径的需要某些疾病具有不同临床分期

4、、分型，在临床路径病种的入径标准中，由于在诊断、治疗和费用等方面上差异较大，制定了和应不同的临床路径，但分类中ICD-10编码亚目相同，那么就需要从扩充码上给予体现，以尽量满足临床路径的需要。3.3规范医师对诊断、手术操作名称的正确书写对于进入某病种临床路径的病历，医师在书写病历时应注意在病案首页中突出临床路径要求的诊断名称，规范填写疾病诊断的顺序；病案首页最好能明确提示该病例是否为临床路径病例；病程记录要突出临床路径的主要工作内容；医嘱要按临床路径制定的标准医嘱开出，确需调整要在病程记录中说明原因；在使用病案的基础上附加临床路径图表，将临床路径图表的主要内容纳入病历记录中等等。

5、规范临床医师的病历书写不仅能提高临床路径的病案管理质量,而且也有利于编码工作的顺利进行。手术操作诊断的填写，诊断同样要求详细、准确、完整。手术操作分类不仅是指各种手术，还包括各种实验检查。构成手术操作名称成分有：部位+术式+目的+器械（手法）+入路。如果手术操作诊断不写具体同样影响编码的准确性。临床路径的实施，体现其实施过程是否按照标准进行，其载体是病历记录。通过病历记录的内容，可以有效监督临床路径的实施。同样临床路径也可以有效监督病案书写。不规范的填写问题严重影响ICD-10编码的质量，同样也影响到临床路径病种数据信息的真实性。3.4提高编码人员的专业素质国际疾病分类已有百年发

6、展史，经过了十次修订，对其专用的规则、术语、符号和缩略语等，编码人员必须全面了解才能够准确分类每一个疾病诊断。病案基木信息数据的提取依赖于国际疾病分类的准确性，是临床路径实施中病种选择的关键环节。这对编码人员的业务素质、操作技能提出更高的要求。对编码人员不断进行专业培训是提高编码准确率的唯一途径。只有不断提高病案管理人员的专业素质和编码的水平，主动补充临床医学、人体解剖学、病案管理和疾病分类等理论知识，掌握疾病、手术操作发展的动态信息和病案编码的新理论、新方法，才能提高编码员阅读病案资料的能力。及时维护字典库，使得充分地满足临床信息资料检索、统计的需要，从而保证临床路径数据质量。

7、尽可能让具备国际疾病分类技能认证合格者从事疾病分类工作，才能保障临床路径资料的准确性［3］。才能更好地发挥疾病分类在医院管理、临床路径工作屮的作用，保障临床路径实施。总Z,ICD编码是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具具有科学性、准确性、完整性和适应性的特点，规范化的ICD编码是建立各方需求的基础［4］。临床路径作为我国医疗管理发展的方向，它的标准与合理性将完全依据ICD编码，要求编码必须正确。规范化的ICD编码将为临床路径的实施提供保障，具有重要的现实意义。参考文献：