有机磷农药中毒诊断治疗体会

《有机磷农药中毒诊断治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、有机磷农药中毒诊断治疗体会有机磷农药中毒诊断治疗体会【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0119-01【摘耍】目的总结有机磷农药中毒的诊断治疗经验。方法回顾性分析2007年1月-2011年6月对80例有机磷农药屮毒患者诊断治疗的临床资料。全部患者均应用清除毒物、阿托品和氯磷定、碳酸氢钠(2例敌百虫中毒除外)治疗。结果4例死亡。存活76例。结论诊断明确，清除毒物，正确应用阿托品、氯磷定、碳酸氢钠是救治有机磷农药中毒成功的关键。【关键词】有机磷农药中毒诊断治疗有机磷农药中毒发病率高、起病急、进展快，病死

2、率高，是目前国内中毒死亡的首要原因。有机磷农药中毒主耍通过抑制体内胆碱酯酶(ChE)活性，失去分解乙酰胆碱(ACh)能力，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭。现将2007年1月-2011年6月对80例有机磷中毒诊断治疗取得的良好效果总结报道如下。一、资料与方法1资料来源本组80例，男32例，女48例；年龄12〜68岁，平均41岁。60例为口服有机磷农药中毒，20例为农田喷药时皮肤吸收中毒。中毒药物种类:甲胺磷32例(40%),敌匹硫磷20例(25%

3、),敌敌畏8例(10%),倍硫磷7例(8.75%),乙硫磷6例(7.5%),马拉硫磷4例(5%),敌百虫2例(2.5%),氯!W硫磷1例(1・25%)o根据患者有机磷接触史、呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等。血液ChE活力降低，可确诊。急性中毒诊断分级：轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%〜50%。中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%〜30%。重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。入院时主要症状为恶心、呕吐、腹痛、意识障碍、流涎和肌束震颤。根据屮毒分级标准

4、,轻度中毒10例，中度中毒59例，重度中毒11例。2治疗方法2.1-般处理入院后一经确诊，应迅速清除未进入血液中的毒物，如彻底洗胃、清洗衣物和皮肤、头发，并酌情使用导泻剂或注入医用活性炭以吸附毒物。2.2药物治疗迅速给了阿托品静注，轻度中毒2-4mg,1次/30min-45min；中度中毒5-10mg,1次/10-30min；重度中毒10-20mg,1次/5-10mirio肌肉或静脉注射氯磷定，轻度0.5-0.75g,中度0.75-1.5g,重度1.5-2.5go5%碳酸氢钠200〜250毫升静脉点滴。2.3呼吸支持治疗及对症治疗当患者出现深昏迷、

5、严重低氧血症、心搏呼吸停止、合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时，考虑给予气管插管呼吸机辅助呼吸。在吸入氧浓度为40%的情况下，维持血氧饱和度＞95%。给了抗生素、维生素B6等药物对症治疗。二、结果11例重度中毒患者中有4例死亡，其余76例全部存活。三、讨论有机磷农药在体内与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，该酶失去分解乙酰胆碱的活性，致使体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经支配的器官功能亢进，出现毒蕈碱(M)样症状，烟碱(N)样症状及中枢神经系统症状，如腺体分泌增多、平滑肌和骨骼肌收缩、中枢神经功能障碍等。急性有机磷农药屮毒的救治要

6、求早期诊断，快速治疗，尽快脱离与有机磷的接触，防止继续吸收。皮肤接触农药者首先应彻底清洗全身皮肤，除去衣物，以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者，应注意插胃管彻底清胃；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道。彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节,应采取“反复洗胃、持续引流”的原则。中药大黄具有清热解毒、通腑泻浊、攻积导滞之功效，配合常规综合治疗方法抢救有机磷农药屮毒有显著疗效，可使患者首次排便时间缩短，胆碱酯酶活性恢复时间增快，昏迷意识转清变早。洗胃液的温度应在30-35°C,太凉可促进胃肠蠕动，太热则可促进毒物在胃内直接

7、吸收，要纠止以往中毒6-12h以上洗胃意义不大的观点，坚持洗胃不受服毒吋间长短限制的做法，因为有报道服药lid后，尸检胃肠腔内仍有明显药物气味。对服毒量较大、治疗效果欠佳者，可保留胃管反复洗胃。早期、足量、联合、重复应用解毒药物，合理给药途径及择期停药。阿托品类可拮抗胆碱能神经支配器官的毒蕈碱样症状，大剂量的阿托品也可消除烟碱样症状，故阿托品是有机磷中毒时胆碱能受体与乙酰胆碱结合良好的拮抗剂，可提高对乙酰胆碱的耐受性6-9倍。应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下儿个问题：①尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效纱物浓度，不但可避免中毒酶“老化”，而

8、且可在短时间内减轻或消除屮毒症状，防止患者突然死亡。因此首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。②给药途径一般以肌肉注