早产儿喂养不耐受研究进展

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1、早产儿喂养不耐受研究进展【关键词】婴儿，早产；喂养不耐受早产儿(preterminfant)又称未成熟儿，是指胎龄不足37周的新生儿。近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势，2002〜2003年已升至7.76%。其病死率为12.7%〜20.8%［1］。随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。但由丁早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长,这样不但增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的T预措施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩短

2、住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量的主要措施。现就此方面的研究进展综述如下。1早产儿喂养不耐受的相关因素喂养不耐受是一组由多种因素引起的症候群。由于早产儿吸吮、吞咽反射弱，胃贲门括约肌松弛等，使早产儿易发生喂养不耐受。陆彩霞等［2］报道，早产及出生体重越低，喂养不耐受发生率越高，其次为宫内窘迫和胃出血。胎龄小、应用氨茶碱及开奶时间不当也是引起喂养不耐受的危险因素［3］。除此以外，感染、早产儿体温的变化、水电解质酸碱平衡紊乱、乳类选择不当等都会影响早产儿的喂养。2早产儿喂养不耐受与胃肠激素、SMA血流动力学的关系早产儿喂养不耐受与血浆胃动

3、素(motilin,MOT)、血清胃泌素(gastrin,GAS)水平降低有关［4］。王鉴等［5］的研究也证实了以上观点。MOT由肠内分泌细胞(M细胞)分泌，它不仅具有刺激上消化道机械运动和生物电活动，协调胃、十二指肠运动、分泌、吸收，而且MOT启动了消化间期移行性复合运动。GAS除了能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌、促进胃肠道的运动外，还具有促进胃肠黏膜生长，刺激胃肠蛋白质、DNA、RNA等的合成，具有营养胃肠的作用［6］。WGAS、MOT的分泌与胃肠功能有关。GAS促进早产儿胃肠黏膜的发育，MOT主要协调胃、十二指肠运动，促进早产儿胃肠道结构与功能成熟

4、，减少早产儿喂养不耐受发生。徐舒等［7］研究表明，早产儿喂养不耐受与肠系膜上动脉(SMA)时间平均流速(TMFV)有关，如果早产儿第一次喂养后TMFV增加不超过24%,可能出现喂养不耐受。由此可见，对于早产儿选择合适的喂养方式和喂养，增加喂养耐受性，对其生存质量的提高有着重要的意义。3早产儿喂养不耐受的干预措施3.1乳类的选择、早期喂养及体位乳汁的浓度对胃肠动力有影响，予水喂养的婴儿只有少许甚至无十二指肠动力反应，而给予全配方奶喂养时，胃肠动力活动则显著增多。当摄入比母乳高渗或低渗的溶液吋，胃排空和肠转运均减慢。因此，早产儿喂养应首选早产儿母乳，因早

5、产儿母乳含有的蛋白质、氨基酸、能量、矿物质、IgA、微量元素等比足月儿母乳多，能满足早产儿生长发育的需要，可使早产儿在较短的时间内恢复到出生时的体重。无母乳时可给早产儿配方奶，配制时从1：2(极低出生体重儿则从1：3)开始，逐渐增加浓度到全奶。由于缺氧或喂养不当等不利因素易引起新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),既往人们因此而对NEC产生了恐惧，所以对早产儿采取了延长喂养的时间。但是近年来研究表明［8］,早期喂养与喂养不耐受、NEC的发病无明显相关。工秀全等［9］报道，早期微量喂养可促进胃肠激素的分泌，促进肠蠕动及肠道发育成熟，从而更快地过渡到全胃肠道

6、喂养，缩短住院时间。早产儿开奶时间在不同的医院可能有所不同，应根据胎龄、临床症状等选择不同的开奶时间。出生体重在1500g以上者，如无异常临床症状，应在生后12h内开始肠道内喂养。体重〈1500g者可适当延长，但一般都在3天内开始。每次喂奶后应取右侧卧位，并抬高头肩部15°〜30°,以减少胃食管反流、溢奶等。3.2非营养性吸吮及抚触非营养性吸吮(non-nutritivesucking,NNS)是指早产儿吸吮消毒过的无孔橡皮奶头间断刺激吸吮。有学者［10,11］研究表明，NNS不但能加快吸吮反射的成熟，而且能通过迷走神经增加肝、胆、胰

7、等活动，调节胃肠肽水平，GAS分泌增加，胃排空加快，刺激胃肠道的生长发育和成熟，从而提高喂养耐受性，更快地从胃管喂养过渡到经口喂养，加快早产儿体重的增长，缩短了住院时间。近年来抚触越来越多地应用于临床，尤其是在婴儿方面。抚触可兴奋迷走神经，从而使机体胃肠道活动增强，胃肠分泌激素活力增加，促进胃肠蠕动及排空，使摄入的奶量及胃肠道吸收营养增加，从而防止了低血糖的发生［12,13］。抚触应由接受过婴儿抚触培训的护理人员操作，在喂奶后30min〜lh进行；抚触前应消毒、温暖双手，并涂婴儿润肤油；腹部抚触以手掌心抚触腹部，以脐部为中心，按顺时针方向由内向外依次

8、进行，力度适当；每天2次，每次10〜15mino患儿睡眠或醒觉状态均可进行，但应避免在患儿烦躁、哭闹时进行；