支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者护理

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1、支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者护理［关键词］颈动脉狭窄；颈动脉支架置入术；护理中图分类号：R543.4；R743.5文献标识码：B文章编号：1009_816X(2008)01_0070_02颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一，既可由狭窄血管供血区域的缺血导致血液动力学脑梗塞，也可因狭窄部位血栓形成，栓子的脱落导致远端脑组织梗塞引起，临床可予药物抗凝、抗血小板、颈动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架置入术(CAS)等治疗。近几年来，由于神经介入技术的日臻成熟和介入材料的不断改进，CAS己成为颈内动脉狭窄最主要的治疗手段，手术的风险及对患者的影响己越来越少，但围手术期的正确处理对其预

2、后具有重要的作用。我院从2004年2月至2007年4月己予42例颈内动脉狭窄病人施行CAS,围手术期未出现一例并发症，疗效显著，现将围手术期护理体会结合文献报道如下。1临床资料本组42例中，男29例，女13例，年龄45岁〜80岁，平均63.8±8.5岁。临床表现为头痛、头晕、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。42例均行CT、MRI、经颅多普勒(TCD)、颈动脉B超、全脑血管造影检查。CT、MRI发现19例有不同程度的脑梗塞或腔隙性脑梗塞°TCD、颈动脉B超均发现颈内动脉不同程度的狭窄。全脑血管造影明确颈内动脉狭窄程度50%〜95%,其中9例合并溃疡。2护理内容2.1心理

3、护理：全面了解患者的临床资料及心理状况，建立良好的护患关系，取得患者信任，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，以及它具有的微创、简单、恢复快、安全有效、并发症少的特点，消除患者顾虑增强治疗信心。2.2围术期准备：充分的术前准备是防止术后发生并发症的重要保证，配合医师做好各项临床检查和实验室检查。术前3〜7d给予口服阿斯匹林300mg/d,波力维75mgqd。护士需严格保证药物到口，并密切观察药物副作用［1］。术前做好药敏试验、备皮，术前8h禁饮，12h禁食。2.3术后护理2.3.1穿刺部位的观察：因术中使用肝素，患者凝血时间延长，不能立即拔除鞘管，鞘管留置体内要防止脱落、打折

4、、污染。术后卧床休息24h,创侧肢体制动6〜8h,注意局部敷料有无渗血或皮下血肿形成，观察足背动脉搏动及创侧肢体末端皮温［2］。拔出鞘管后需加压包扎继续制动24ho2.3.2神经系统的观察和护理：术后在神经监护病房监护24〜48h,观察神经系统的症状和体征，监测心率和血压。血管内支架早期可引起血管痉挛内膜剥离、脑梗死等急性并发症，必须严密观察，患者有无意识障碍、偏瘫、失语等症状发生。2.3.3高灌注综合征的观察和护理：高灌注综合征与血流量增高而缺血区域的血管暂时丧失了自动调节功能有关。表现为头痛、癫痫发作、脑水肿，严重者可以出现脑实质或蛛网膜下腔出血，一旦发生很难挽救［3］。预防

5、和降压治疗是关键，因而需严密监测血压，发现异常及时遵医嘱调整降压药用量，控制血压在120/80mmHg以下。2.3.4术后抗凝药物的应用和观察：颈动脉支架置入术最危险的并发症是急性颈动脉闭塞，原因主要是支架植入后继发血栓形成。为了防止血栓形成，术后予低分子肝素0.4ml皮下注射ql2h,7〜10天。并给予阿斯匹林100mg〜300mg/d,波力维75mgqd,在使用抗凝药的同时要密切监测出凝血情况，定时观察伤口情况，密切注意皮肤粘膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、呕血、黑便、血尿，以及注射部位的出血，发现有出血征象，及时报告医师作相应处理。2.4出院指导嘱患者坚持口服阿斯匹林100

6、mg/d,终身给药，继续服用波力维75mgqd,连续4〜6周。需定期检测出凝血功能。护士必须宣教按时服药的必要性和重要性。术后6周，3个月，一年复查TCD或血管造影[4]o3结果本组42例，置入单个支架36例，2个支架6例，共计支架直置入支架48枚，支架长度15〜40(平均25)mm,径8.0〜10.0(平均9.0±0.3)mm,所有支架置入均获成功,造影显示管腔扩张满意。所有病人均坚持按医嘱正规服药,未发生急性、亚急性血栓，血压控制平稳，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。4讨论颈动脉支架置入术具有操作简单、创伤小等优点，但它仍是侵袭性的介入治疗，仍有可能发生严重的并发症[5]o

7、因此，术前要配合医生掌握好适应症和禁忌症，全面了解患者的情况，重视心理护理，了解抗凝治疗方式及手术步骤特点。术后要严密观察，做好抢救准备。同时重视对患者的术后及出院指导，将有助减少并发症，提高手术的成功率。参考文献[1]李慎茂，缪中荣，凌锋，等.颈内动脉狭窄83例的血管内支架治疗[J]・中华普通外科杂志，2002,6(17)：325-327.[2]毛露霞，明艳，崔霞.脑保护装置下颈内动脉支架成型术围术期护理[J].中国实用护理杂志，2004,11(20)：10-11.[1]姜卫剑