执业药师考试指导3

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1、%1.考试要点：1、掌握吗啡和哌替啜的药理作用、药动学.临床应用及主要不良反应。2、熟悉吗啡的作用机制，依赖性产生原理及其防治。3、学握阿司匹林的药理作用，作用机制，药动学特点，临床应川及主要不良反应。4、熟悉解热镇痛抗炎药的分类和各类常川药物的药理作用特点。5、掌握奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普茶洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、药动学特点、临床应用及主要不良反应。6、熟悉其他抗心律失常药的药理作用特点。7、掌握地高率的药理作用,作用机制、药动学特点.临床应川.不记反应及注意事项。8、熟悉磷酸二酣酌抑制剂、

2、B1受体激动剂，转化酶抑制剂，ATI受体抗剂的抗慢性心功能不全药理作用特点。%1.内容讲解：K吗啡【药动学】II服冇首关效应显著，空物利用度低。吗啡可通过胎盘进入胎儿体内。【药理作用】吗啡是一种阿片受体激动剂，lo中枢神经系统(1)镇痛镇静：(2)抑制呼吸：(3)其他作丿IJ：有强在的镇咳作丿1扎中毒量时哺孔可、呈针尖在小。2o外周作用(1)血管扩张：(2)兴奋平滑肌：【临床应用】1•镇痛2.心源性哮喘3•止泻【不良反应】1•治疗虽吗啡有时可引起眩晕.恶心呕吐等。2.耐受性和依赖性3•屮毒量吗啡可以引起昏迷、

3、呼吸深度抑制英至休克呼吸肌麻痹是致死主要原因4.禁忌证该药禁用于分娩止痛，也禁区彤于哺乳妇女、新生儿以及支气管哮喘.肺心病和颅脑损伤所致的颅内压升高者。2＞哌替喘【药动学】一般注射给药主耍经肝转化经肾排除【药理作用】1•中枢神经系统2.兴奋平滑肌3.血管扩张【临床应作】1•镇痛2.麻醉前给药及人工冬眼3.心源性哮喘和帅水肿3、阿司匹林【药动学】主要在肝代谢，从尿排泄，尿液PH可明显影响水杨酸盐的排泄，碱性尿可促其排出•【药理作川】1・解热缜痛、抗炎抗风湿2.抑制血栓形成【临床应用】1•解热镇痛2.抗炎抗风湿3

4、.防止血栓形成【不良反应】1•胃肠道反应2.凝血障碍3.过敏反应4.水杨酸反应5•瑞夷综合征4.奎尼丁【药理作用】1.降低白律性抑制细胞膜的钠通道，使4相缓慢去极化速度减慢，自律性降低2.减慢传导抑制0相NA+内流，使0期去极化速度减慢。3.延长ERp奎尼丁减少3相复极化时K+外流延长ApD及ERp,4.其他啊断a受体和抗胆碱作用，此外还阻滞CA2+内流，抑制心股长收缩力。【临床应用】室上性和室性快速型心律失常都有效。【不良反应】1。胃肠道应用2o金鸡纳反应3。低血压4。血管栓塞5。心动过缓或停搏6o奎尼丁晕

5、厥7o过敏反应5、利多卡因是目前防治治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的药物。［妁理作用］1「降低自律性：降低心室异位节律点的自律性，此外，也可提高心室肌阈电位。2.缩短ADp,和对延长ERp：故ERp/ApD增大，有利于消除折返。3・改变病变区传导速度【临床应用】临床用于转变和预防室性心律失常。特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为旨选药。对室上性心律失常基本无效。【不良反应】主要是屮枢神经系统反应。6、普罗帕酮【药动学】生物利用度低，另外应注意剂量个体化。【药理作用及临床应用】)ApD及ER

6、p影响较小,口服用于预防或治疗室性或室上性期询收缩。【不良反应】房室传导阻滞、心动过缓等。严重心哀、心动过缓严重房室传导阻滞及低血压者禁丿IJ。7.普蔡洛尔【药理作川】1.自律性2ERp3传导性：【临床应用】主要用于室上性心律失常。尤其对交感神经兴奋性过离引起的心律失常疗效更好【不良反应】可致窦性心动过缓、房室传导阻滞长期应用后对脂肪及糖代谢可产生不良彩响O8.胺碘附【药理作用】较明显地抑制复极化，延长心房、心室传导系统的ApD和ERp.降低降口律性【临床应用】适用于反复发作的室上性心动过速。【不良应用】长期

7、服用可引起屮状腺功能紊乱。严重的不良反应为致死性肺毒性，如间质性肺炎、肺纤化、肝炎等。9.维拉帕米【药理作用及临床应用】主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞。自律性降低ERp延长。维拉帕米适川丁•室上性心律失常，对消除由丁•房室结折返或房室交界区异常引起的阵发性室上性心动过速的急性发作已成为首选。由丁•维拉帕米具有扩张血管,降低血压的作用,适于伴有冠心病或高血压患者。【不良反应】可出现胃肠道反应等。10s地高辛【药动学】地高辛主要经肾小球滤过排泄。【作用机】地高辛等强心甘的正性肌力作用主要是由丁-抑制细胞膜结合

8、的NA+,K+——ATp酶，使细胞内CA2+增加。【药理作用】强心甘了主要和最基本的作用是加强心肌收缩力。I.加强心肌收缩力(正性肌力作用)强心甘具有直接加强心肌收缩力作用，并具有选择性。2•减速慢心率(负性频率作用)2.对心肌电生理特性的影响：(1)传导性(2)自律性(3)冇效不应期：有效不应期延长。【临床应用】1•慢性心功能不全：慢性心功能不全对强心H•的反应取决于心肌的功能状况及心衰的病因，在