梗阻性肾病并肾功能不全18例临床分析

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1、梗阻性肾病并肾功能不全18例临床分析梗阻性肾病并肾功能不全18例临床分析【摘要】目的分析梗阻性肾病并肾功能不全的诊治及转归。方法选择2008年1月到2009年12月偃师市人民医院梗阻性肾病并肾功能不全住院患者18例进行回顾性分析。结果18例患者中肾积水消失14例，肾积水减轻4例。10例未透析患者中3例血肌酹降至正常范围，7例血肌軒降至115^294umol/L之间。8例透析患者屮2例经3次血液透析1周后停透；4例患者透析3个月后血肌肝水平维持在230~560umol/L,2例患者血肌酹维持在990umol/L水平，行常规透析治疗。结论解除梗阻是处理

2、此类疾病的匝要手段之一，及早发现尿路梗阻并采取有效治疗措施，可保存和恢复肾功能。【关键词】梗阻性肾病；肾功能不全梗阻性肾病(Obstructivenephropathy)为尿路受阻，尿液潴留导致肾积水，致使肾内压力增高，引起的肾脏结构功能改变，可导致急性或慢性肾功能衰竭，同时是复杂性尿路感染的常见诱原。肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道等任何部位梗阻均能致病。本研究回顾性分析了我院肾内科、泌尿外科2008〜2009年收治的18例梗阻性肾病患者临床资料。1资料与方法1.1资料选择2008年1月到2009年12月偃师市人民医院梗阻性肾病并肾功能不全住院患者

3、18例，随访6个月。均经B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、CT检查证实肾积水，化验肾功能(血肌酹)升高超过止常上限20%以上，符合诊断。1.2方法采取清晨空腹静脉血。全自动生化仪监测肾功能。采用普通B超、西门子螺旋CT检查。1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件分析，资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料18例肾后性肾功能衰竭患者，男10例，女8例，年龄51-86岁，平均68岁。2.2临床症状及体征:尿不净6例，少尿4例，无尿8例，腹痛4例，恶心呕吐4例，意识障碍1例，腹部肿块3例。病程1d〜3

4、年。2.3影像学及实验室检查B超示膀胱增大10例，双肾积水18例，双肾体积增大8例，双侧输尿管扩张16例，腹膜后肿瘤1例，子宫肉瘤1例，膀胱肿瘤1例。CT均提示肾积水。化验血肌肝200-1320umol/Lo代谢性酸中毒8例。2.4诊断及治疗前列腺肥大6例；神经源性膀胱4例；肿瘤3例:腹膜后肿瘤1例，了宫肉瘤1例，膀胱肿瘤1例；泌尿系结石5例。其中15例给予留置导尿，8例行血液透析，4例给了膀胱造痿，4例给予肾盂造痿，8例行手术治疗。其中有患者先给了留置导尿或造痿，随后手术治疗。2.5治疗效果及评价18例患者中肾积水消失14例，肾积水减轻4例。10

5、例未透析患者屮3例血肌酹降至正常范围，7例血肌酹降至115~294umol/LZ间。8例透析患者中2例经3次血液透析，1周后好转停透；4例患者血液透析3个月后透前血肌酹水平维持在230^560umol/LZ间；2例患者空腹血肌肝维持在990umol/L水平，行常规透析治疗。木组病例中慢性不完全性梗阻10例，7例经解除梗阻血肌酹水平下降,2例短期透析治疗,1例肾功能不能迅速恢复，规律透析治疗。完全性梗阻8例，3例患者1周内解除梗阻血肌酹降至正常；4例患者15d内解除梗阻血肌酹水平下降，透析3月后停止透析；1例患者梗阻2月后解除肾功能不能恢复，维持透析

6、治疗。3讨论梗阻性肾病依据病因大体可分为3种，分别为内部梗阻、器官实质性病变及外压性病变。内部梗阻常见原因有肾结石、血块、肾坏死组织脱落堵塞，常发4：于输尿管肾盂移行处、膀胱连输尿管口及膀胱颈等部位。器官实质性病变可分为器质性、功能性，前者多见于输尿管炎性狭窄或上皮肿瘤，后者多见于神经源性膀胱。外压性病变引起的梗阻主要病因为前列腺肥大及肿瘤、腹膜后占位，前列腺肥大是泌尿系统疾病中引起梗阻性肾病的首要原因。女性患者腹膜后恶性肿瘤、了宫肿瘤均可引起尿路压性改变致病。尿路梗阻对肾脏功能的影响，决定于梗阻的部位、程度、持续时间的长短。不全梗阻及持续时间短暂

7、，如及时发现解除诱因，效果较佳。梗阻导致的肾功能恶化，经引流可迅速改善肾功能［1］。冃前国际上较一致的观点是:1周内解除梗阻，肾功能可完全恢复；超过6周，即使梗阻解除亦难以恢复；而超过8周肾功能很少可以恢复［2］。早期治疗将从根本上改变梗阻性肾病的预后。及吋解除梗阻，能有效地缓解此类患者肾功能不全的发生。本组均为50岁以上患者，梗阻性肾病中男性患者前列腺增生及泌尿系结石多见，女性患者中以神经源性膀胱为主要梗阻原因。本组病例中慢性不完全性梗阻10例,经治疗9例血肌酹有不同程度下降，1例效果不佳；完全性梗阻8例，7例治愈或好转，1例肾功能未恢复。肾积水

8、可导致肾小管扩张、萎缩、间质慢性炎症、肾小球透明变性，引起肾功能减退，解除梗阻是处理此类疾病的重要手段之一［3］。梗阻造成