浅论痛经的中医辨证论治

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1、浅论痛经的中医辨证论治专业：学生姓名：扌旨导老师：完成日期：目录弓丨言31病因病机32辨证论治32」气滞血瘀型32.2寒凝血瘀型42.3湿热下注型42.4气血虚弱型43临床病例43.1病例一53.2病例二54讨论6参考文献6引言妇女在经期及其前后出现的小腹或腰部疼痛、全身不适的症状称之为痛经。痛经严重者可伴冇恶心呕吐、手脚冰凉，茯至昏厥，严重影响工作和生活。西医上主要通过止痛药、激素类约和手术进行治疗，但病人对西跖易产生耐药性，且手术复发率较高，不能根治痛经。而中医着眼于病因，进行辨证论治，根据病因,施以不同的药方，从根木上缓解症状，使痛经的发病率降低。1病

2、因病机女性的月经周期体现生理过程中的阴阳消长和气血变化节律。中医认为因气血运行不畅，冲任阻滞而引起痛经。因郁怒而使气机不利致气滞血瘀，或因经期感寒涉水，经血因寒湿所滞，排出不畅而痛；或因身体虚弱，气血不足，行经经期气血更虚，营养缺失，疼痛因不荣而发。病痛位置在冲任、胞宫，和肝、脾、肾密切相关。2辨证论治《景岳全书•妇人规》中有云：“经行腹痛，证冇虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益茯……”因此，进行屮医辨证论治耍根据疼痛发生的时间、

3、性质、程度，以及经期、量、色、质，兼症，舌、脉等。2.1气滞血瘀型经前1〜2d或经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或经期不准、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出疼痛减轻，常伴有心烦气躁，经后疼痛消失，舌紫黯或冇瘀点脉弦涩或弦滑。应理气活血、祛瘀止痛。可用膈下逐瘀汤加减。2.2寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减，或经期推迟、量少、经色瘀黯有块,或怕冷、全身痛，手脚冰凉，脸色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。应温经祛寒、暖宫止痛。可用少腹逐瘀汤加减。2.3湿热下注型经前小腹疼痛，拒按，伴灼热感，或腰舐胀痛，或平吋少腹吋痛，经期疼痛加剧，或低热起伏，

4、色暗红，质稠有血块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。应清热除湿、化瘀I上痛。用清热调血汤加减。2.4气血虚弱型经期或经后1至2d,小腹隐痛，喜温、喜按，经色淡，量少质稀，月经后期，面色萎黄，疲惫乏力，气短懒言，纳少便澹。舌质淡苔薄□，脉虚细。应益气养血、调经止痛。用八珍汤加减。3临床病例在医院实习过程中，临床上以气滞血瘀型及寒凝血瘀型最为多见。诊断气滞血瘀型痛经时按照的标准：①经询或经期小腹疼痛拒按，或伴乳房疼痛经行量少而不畅，色紫黑有块，块下痛减。②舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或细。诊断寒凝血瘀型痛经时按照的标准:①经前或经期小腹冷

5、痛拒按，得热痛减。②经行量少，色黯有块。③畏寒肢冷，面色青口，舌黯，苔口，脉沉紧。3.1病例一王某，女，26岁，未婚，初诊时间为2010年9）-］19号，今H来月经第一天，面色苍白，四肢冰冷，双手抱腹，恶心呕吐，轻微腹泻，自称月经量少，色紫黯有块，一般情况下，经期两天，行经期间小腹有绞痛、胀痛之感，痛时三年,经前一周乳房胀痛有块，性格内向，爱生闷气，常和同事起争执，易抑郁恼怒，经前、经期腹痛难忍，偶尔会呕吐晕厥，无法工作，口服中成药逍遥丸未见效果,已耐受西医非备体药物，最严重时注射针剂654-2,现注射剂已不能止痛，因此到本院行屮医治疗。患者体型消瘦，月经量

6、少，经色紫暗有块，舌质紫黯有瘀点,脉沉弦，诊断为气滞血瘀型痛经，方药［1］：膈下逐瘀汤加减，当归15克，川茸15克，赤芍15克，枳壳15克，延胡索15克，五灵脂15克，乌药15克，香附15克，桃仁20克，红花20克,丹皮12克，甘草6克，三剂，水煎服，连服三个疗程，疼痛消失，随访未再复发。气滞血瘀型痛经因情志抑郁，冲任气血瘀滞，肝失调达，气血运行不畅所致,故会产生上述症状。药方中诸药合用可起到活血化瘀、理气止痛的效果。3.2病例二李某，23岁，学生，经期前一天吃过冰激凌，今来月经三小时，下腹剧痛,伴手脚冰凉，冷汗淋漓，头晕恶心，量少色黯，由家人扶來急诊，检查

7、中，腹部平软，未见压跳痛和反跳痛，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，诊断为寒凝型痛经［2］,行针刺双侧合谷和三阴交，用补法留针20分钟，同时用艾条温和灸关元和屮极,经处理，疼痛感减轻，面色逐渐红润，手脚变暖，行经顺畅。温经暖宫，化瘀止痛，方药：少腹逐瘀汤，小茴香（炒）7粒，干姜（炒）0.6克，延胡索3克，没药（研）6克，当归9克，川茸6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂（炒）6克。连服五剂，待月经干净，服以当归、羊肉煮汤，口服乌鸡白凤丸，每天-丸，经前几天及经期禁食生冷寒凉之物，连续服用三个周期，随诊三个月内未再痛经。寒凝血瘀型痛经大部分因感受寒邪或过食生冷，

8、与血搏结致气血凝滞不畅而发，故产生上述症状。少腹逐瘀