浅论早期康复护理对脑卒中偏瘫功能恢复的影响

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1、浅论早期康复护理对脑卒中偏瘫功能恢复的影响浅论早期康复护理对脑卒中偏瘫功能恢复的影响摘要：目的：探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫功能患者康复的影响。方法：126例急性脑卒中患者，随机分为两组，均用神经内科治疗和早期良肢位置摆放。康复组缺血性脑卒中入院「2d,出血性脑卒中入院7〜14d即实施康复护理训练，分为卧、坐、站、走4期。对照组进行未经指导的自我锻炼。结果：4周结束后，两组患者进行ADL(barthd)及患肢运动功能综合评定，康复情况优于对照组，差异有高度显著性(P>0.001)o结论：早期康复护理训练，可明显改善肢体运动功能及ADL能力，提高患者的生活质量，减少住院时间。

2、关键词：脑血管意外；偏瘫；康复护理；功能恢复中图分类号：R493文献标识码:A文章编号:1673-2197(2008)09-0158-02脑卒中度过急性期后，往往造成患侧肢体偏瘫、致残，明显降低生活质量，故早期康复护理同抢救一样重要，是减轻和预防致残的关键。我们对脑卒中126例实施了早期康复护理计划，最大程度地促进功能恢复。1资料与方法1.1一般资料126例为2004年7月〜2008年6月收治的脑卒中住院患者，经头颅CT或MRT检查确诊，符合1995年全国脑血管会议诊断标准，系首次发病，均有偏瘫侧肢体功能障碍，筛除精神意识障碍者。其中脑出血56例，脑梗死70例。康复组66例

3、，男35例，女31例，年龄34〜86岁，平均56岁；对照组60例，男32例，女28例，年龄36、85岁,平均57岁。两组病例的性别、年龄、日常生活评分、运动功能评价伴发病积分，差异无显著性（P〉0・05）,有可比性。1.2康复护理训练程序两组患者入院时，均接受神经内科治疗及早期良好肢位置摆放,牛命体征平稳，缺血性脑卒中第1〜2天、出血性脑卒中笫7~14天，对照组进行未经指导的口我锻炼。康复组实施康复护理训练，要求动作平稳轻柔，次数因人而异，以患者稍感疲劳为度。康复护理训练分为4期，每期1周，4周结束后，对两组患者进行ADL及患肢运动功能综合评定。1.2.1卧位期偏瘫患者采用

4、仰卧位，患侧卧位，每2h翻身1次，并配合被动活动上、下肢各关节的屈、伸、内旋及外展，范围以不引起疼痛为度，每个动作10次逐渐加量。从仰卧位转向侧卧位前，嘱患者两手叉握充分前伸，以健手带动患肢向上、下、左、右不同方向反复活动。翻身时，指导患者用健侧上、下肢到躯干同方向翻转，然后取相反的动作向健侧翻身，帮助患侧臂部和下肢同时向同方向转动两次，一旦发现患肢有轻微的移动能力时协助患侧屈膝做床上桥式运动，随着病情好转、肌力恢复，使平卧位逐渐增加角度，至床上坐位。1.2.2坐位期坐起时，双上肢前伸，当坐起80度，持续达30min时，再进行坐位耐力训练。在训练前后，应观察患者的反应，测量

5、心率和血压,防止发生意外。轻者可免去坐位耐力训练。患者在无靠背而能自行支撑吋可在坐稳后由两侧交替推动患者，保持平衡而不倒下。此吋协助患者坐于床边或椅上，双脚平放在地面，头部保持直立，使脊柱垂直于骨盆，膝盖稍分开，首先做头部转动及耸肩运动，嘱患者双上肢屈曲交叉抱肩做躯干旋转。上手叉举过头，肘关节伸至前臂移动，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分开患手的每一个手指，再合起来反复数次。当坐位状态下活动能保持30min时，可转换至床边站立。1.2.3站立期陪护者在患侧协助站立训练，让患者身体靠床边，健手扶床栏,身体重心置于健侧，然后将重心移于患侧，由双脚站立到单足站立交

6、替进行，患侧下肢负重，伸競、屈膝、背屈动作，反复练习。站立平衡后，向各个方向轻推患者，当患者能适应时，可增加推动速度和幅度，使患者能在稳定的平面上完成平衡反应，直到独立完成站立lOmin后，转换至步行期。1.2.4步行期以二角巾兜托患侧上肢，防止肩关节脱臼。在患腿负重下，健腿作向前向后小幅度迈步，摆动相吋，不提競、屈膝迈步，踝背屈、足跟着地。陪护者于患侧搀扶患者，先迈患腿，向患侧移动身体重心,并辅助患腿膝关节支撑重力，再迈健腿，反复进行每一小行期。步行姿势训练：抬头、挺胸、双目前视、抬高患肢、不要在地面画圈，然后搀扶患者走出室外，给予H常生活实用动作的指导训练，必要吋给予适

7、当帮助。康复组采取“一对一”的形式每天两次，每次30min,须由护士或家属协助陪伴，循序渐进地训练，早晚配以按摩。由于患者病情不同，在实施康复护理训练时，可根据实际情况酌情增减，护理应不断让患者看到每一期的进步，使患者始终对各种训练感兴趣,逐渐建立正常的运动程序。1.3评价标准1.3.1ADL评价按Baerhe1指数记分法评定：总分0~30分为完全依赖;21~61为严重依赖；62〜92分为中度依赖；91〜99分轻度依赖；100分为独立。1.3.2患侧肢体运动功能评价按改良式Fugl-Meyerr评分法评定：运动积分