浅谈骨科卧床病人便秘的相关因素及护理

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1、浅谈骨科卧床病人便秘的相关因素及护理【摘要】便秘是临床上常见的一种症状，通常表现为排便次数减少,大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干硕，常伴有排便困难感或排便不尽感，或下坠感等。骨科患者由于卧床、手术、疼痛及环境改变等原因，便秘发生率可高达90%[1]。便秘在临床上长期持续存在，病因多样,症状扰人，患者常感到焦虑不安，严重影响生活质量。因此，便秘的护理是临床护理工作的重点之一，下面就骨科卧床病人便秘的相关因素及护理要点分析如下。【关健词】骨科卧床病人；便秘；相关因素；护理【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0121-011便秘的相关因素1.1卧床因素骨科

2、患者由于创伤和手术部位的持续牵引、制动等，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引发便秘。1・2手术因素骨科卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。1.3心理因素骨科患者多为意外创伤，由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。同时大部分患者由于生活不能自理，怕麻烦别人，尽量少进食或少饮水，时间久了极易引起

3、便秘。1.4疾病因素骨科多数为骨折病人，局部疼痛，活动受限，由于疼痛，患者惧怕活动，害怕排便，同时大便器的使用不当使疼痛加剧，这些均使患者抑制排便，引发便秘。1.5饮食因索骨科新入院或骨折术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。1・6环境因素：骨科卧床病人面对生活方式的改变，由如丿则用坐式或蹲式改为卧式，不适应床上排便而容易造成便秘。体位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制止常的便意。1・7年龄因素骨科卧床病人中，老年病人占了很大一部分。饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分

4、缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。2护理2.1心理护理对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境,消除其紧张,恐惧情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因、预防措施及其解决方法。指导患者如何床上排便，如何正确使用大便器，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理2.2合理使用缓泻笏物对于3天未排大便者，服用缓泻药物。如潘泻叶泡茶饮，每日三次，口服果导片等预防便秘。大便干燥不易排出应用开塞露40〜60ml,以刺激肠蠕动、软化粪便。对于上述方法仍不能排便者，可给予灌肠。2.3创造良好的排便环境患者在床上排便时，应注

5、意保护其隐私，可让•其他人暂时离开或回避，必耍时可用屏风遮挡或拉床帘；打开窗户和收音机、电视机，利用芳香剂除臭剂，避免患者因担心排便声音及气味影响同室其他病人而抑制排便；给患者提供充足时间排便，避免在排便时因急于进行治疗和护理操作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产牛便秘。2.4健康宣教2.4.1排便训练指导每天定时安排病人排便，即使患者无便意仍要定时给患者大便器，尤其是早餐后，“胃-结肠反射”最敏感，最易建立生理条件反射，引发排便，可使患者养成定时排便的习惯。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行，4〜6次/min,持续5~10min,以增加腹压，增进肠

6、蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床病人发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果［2］。2.4.2饮食指导指导患者进食高热量、高蛋口食物,富含纤维索及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜合理膳食结构；避免进食辛辣刺激性食物；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下每H饮水不少于2000ml,以促进排便，防止便秘。晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃，促进肠道蠕动。2.5按摩2.5.1穴位指压按摩法患者取卧位或坐位，于每口排便前10分钟进行，取穴位天枢穴(位于脐中旁开2寸)用双手

7、拇指指腹分别按压，由轻而重，逐渐加重，3~5分钟后可冇酸胀酸痛感和肠蠕动，每次按压可持续数秒至1分钟。支沟穴(位于腕背横纹上3寸，尺楼骨之间)手法同上，3〜5分钟后见效，如一次按压效果不佳时，可反复交替按压,直至排便[3]。2.5.2腹部按摩每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以人鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩，使腹部下陷1cm,力度以自己能承