浅谈静脉留置针在儿科的应用与护理

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1、浅谈静脉留置针在儿科的应用与护理河南中医学院第一附属医院儿科一区张争艳现今静脉留置针已经广泛应用于儿科临床中，它具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，可随时进行经脉输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。尤其是在儿科，婴幼儿血管不易于穿刺，家长不能接受反复穿刺等原因，静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于儿科临床护理工作。近几年，我院儿科已广泛应用静脉留置针，又称套管针,采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患儿200

2、例，留置成功（留置时间＞ld）的187例，成功率为96%.留置时间3-7d,由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的3%.市血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的4.5%,由于患儿不配合导致留置失败的6例，占失败原因的3%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例占20.5%.因液体外渗拔针8例，占4%.因静脉炎拔针4例，占2%.根据观察，认为选择合适的血管，熟练掌握置管的方法是保证穿刺成功的关键，合理的固定，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针应用与护理护理体会阐述如下。1正确留置静脉留置针1.1操作前做好患儿及家长的心理护理尤其是年龄较人能够沟通的患儿，

3、操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患儿顾虑及紧张、恐惧感，使患儿主动积极地配合治疗。较年幼患儿或婴幼儿，应向其家属或陪护解释相关事项。1.2选择合适的血管一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择头皮浅静脉，四肢浅表静脉，如手背静脉，足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1].注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患儿宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。1.3做好物品的准备本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包

4、装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜曲应锐利无钩，套管完整无断裂。1.4正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带（头皮静脉省略此步骤）,2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上以15〜30。进针，见回血后调整穿刺角度为10。左右顺着静脉走向将留置针推进0.5〜1cm,抽出针芯。遇有无法确泄针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带,让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管，选择头皮静脉时要充分暴露穿刺部位，刮去毛发等•利于穿刺及固定。1.5妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松

5、紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。2•正确的封管2.1封管液的种类即：0.9%氯化钠注射液；肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25x104U.2.2封管液的量及封管时间肝素钠稀释液3〜5ml,输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患儿，两次输液时间较近的患儿可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患儿可减少肝素钠溶液的应用。2.3封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，

6、容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3],避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2〜3mI连接输液,回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。3使用静脉留置针的注意事项3.1使用静脉留置针进行穿刺时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向

7、外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。3.3套管针在血管内留置时间一般以72-96h（即3-4d）为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形