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1、王香桂治疗多囊卵巢综合征不孕经验作者：吴继妹，毋振华,王香桂（指导）单位：浙江中医药大学2007级研究生杭州310053浙江省中医院【关键词】多囊卵巢综合征不孕症王香桂多囊卵巢综合征（PC0S）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。临床表现为闭经或月经稀发，无排卵和不孕。该病属中医“闭经”、“崩漏”、“月经后期”、“不孕”等范畴。吾师王香桂教授多年来采用中西医结合方法治疗PC0S所致不孕症，取得良好疗效
2、，现总结如下。1病因病机西医认为，PC0S的发生可能涉及：①雌激素对垂体分泌促性腺激素的反馈作用呈稳定不变，使LH持续分泌呈高水平，不形成LH峰，其负反馈作用使FSH降至正常范围低值，故LH/FSH>2〜3,使卵泡不发育或不排卵。②高雄激索血症刺激卵巢白膜胶原纤维增生，使白膜异常增厚，卵泡不易破裂，形成黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS），增加了不孕的几率［1］。③胰岛素抵抗可能在PC0S的发病屮起早期和屮心作用，它可以增强垂体LH的释放，加重卵泡发育成熟的障碍,导致无排卵。吾师认为，该病的基本病理乃肾虚。肾为月经
3、主导，肾气亏虚，血海不能按时满盈，冲任失调;或脾肾阳虚，运化失健，痰浊内生，日久痰浊阻滞胞脉胞络;或肝郁化火，气滞痰凝，致使痰瘀互结、胞络阻滞而不能排卵，月经稀发，卵巢包膜增厚及闭经。2临证经验2.1西药改善卵巢内环境PCOS属于内分泌失调性疾病，患者常表现为LH/FSH>2〜3,雄激素升高。达英35口服治疗3〜6个周期，使卵巢和肾上腺产生雄激素降低，其中孕激素通过反馈作用抑制LH的异常分泌，减少卵巢分泌雄激素，抑制毛发和座疮，从而有效改善卵巢内环境，提高卵巢功能。因此，口服达英35是治疗PCOS不孕症的基础，为
4、促排卵做好准备。如肥胖患者存在胰岛素抵抗，可加用二甲双弧，1次250mg,1天3次，连用2〜3个周期。二E双呱可抑制肝糖原的产生，增加外周组织对胰岛素的敏感性，从而降低摄取葡萄糖所需要胰岛素的量，增强耐克罗米酚患者的敏感性［2］。2.2中药促进排卵中医治疗PCOS不孕症，针对其病机特点，补肾是关键，以补肾健脾、化痰祛瘀利湿为法。以中药人工周期在调经的基础上促卵泡发育及排卵。卵泡期（月经第6〜11天）：为阴长阳消期，此时血海空虚，宜加入枸杞子、女贞子、菟丝子、旱莲草、白芍、萸肉等滋阴补肾;排卵期（月经第12〜18天
5、）：为重阴必阳阶段，宜加入枸杞子、菟丝子、三棱、莪术、仙茅、仙灵脾、赤芍、鳖甲等品补肾活血促排卵;黄体期（月经第19〜25天）：由阴入阳阶段，宜加入仙茅、、仙灵脾、欢蓉、巴戟天、补骨脂等温肾固冲；月经期（月经第1〜5天）：胞脉充盛，血海满盈而泄，宜用桃仁四物汤活血调经。研究发现，补肾中药可通过性腺轴、肾上腺多水平、多靶器官的调节，起到降低雄激素及促排卵作用［3］。实验证明，菟丝子能促进下丘脑垂体促性腺功能,提高垂体对促性腺激素释放激素的反应性，增强卵巢HCG/LH的受体数目与功能，菟丝子还具有雌激素样活性［4］。
6、Vijayanarayana等⑸报道仙茅乙醇提取物对去卵巢幼龄小白鼠具有雌激素样活性。活血化瘀药物能调节卵巢酶系统而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜变薄,增大的卵巢恢复正常［6］,有利于排卵，减少LUFS发生。2.3中西医结合，提高疗效王老师多年来以中西医结合疗法治疗PCOS不孕症。于月经第5天或撤药性出血第5天口服达英35片3〜6个周期，停药后于月经第3〜5天测定血性激素（FSH,LH,T2,E2,P）,观察LH/FSH.T2及雌、孕激素水平，如指标仍有异常，需继续服达英35至LH/FSH.T2降至正常，提示卵
7、巢内环境已得到改善。停药后下1个月经周期开始即以中药人工周期结合克罗米酚促排卵，于月经周期第5天口服克罗米酚50〜100mg,1天1次共5天，停药1~2天后B超监测排卵,待卵泡发育至直径18〜24mm,—次肌注hCG5000-10000U,24小时内排卵，指导患者肌注当天及第2天必须同房，第3天复查B超观察有无排卵。治疗期间，应坚持测定基础体温(BBT),合理饮食，加强体育锻炼，控制体重，保持良好心态。3典型病例患者，女，29岁，2008年11月12日初诊。主诉初潮后一直月经稀发，婚后2年不避孕而未孕。末次月经(
8、LMP)2008年11月9日，量少，平时月经周期2〜4月，经期3〜4天，近3年來体重增加近30余斤，面部座疮明显，晨起喉中有痰，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌体胖大，苔厚白腻，脉沉而滑。妇科检查无殊,B超示双卵巢增大，内可见数个小卵泡，直径<l.0cm;血性激素：LH14.67mIU/ml,FSH4.25mIU/ml,E254pg/ml,P0.40ng/ml,T20.93n
