牙周病及妊娠不良结局相关性探究进展

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1、牙周病及妊娠不良结局相关性探究进展摘要：随着对牙周病与不良妊娠结局的深入研究发现，两者之间存在相关性。从妊娠后的生理变化、饮食习惯变化、口腔卫生习惯改变及口腔保健知识的了解程度得出，妊娠可能导致牙周病的发生。而从动物研究、临床病例研究及微生物学研究均证实牙周病可导致妊娠不良结局的发生。目前的研究多为牙周病对不良妊娠的影响，而妊娠对牙周病的研究仍不明确，以及妊娠导致牙周病，进而导致不良妊娠结局之间的关系仍缺乏进一步探讨。今后若开展牙周病与妊娠之间相互作用机制的研究，可为保健、预防与临床治疗提供新信关键词：牙周病；妊娠；不良结局【中图分类号】R781.4【文献标

2、识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0284-02牙周病是指发生在牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨部位的慢性、进行性、破坏性、感染性疾病。与微生物、宿主和环境有关，临床表现为牙龈出血、红肿、溢脓、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动、移位和口臭等。患有牙周炎孕妇可能导致不良妊娠结局，即自然流产、早产(<37妊娠周X胎死宫内、异位妊娠、葡萄胎、出生缺陷和低出生体重儿等，对人类的生殖健康影响严重，至今仍是全球性公共卫生问题。虽然不良的生活习惯（吸烟、饮酒、饮用含咖啡的饮料）、营养状况、噪声、放射线、生物性因素、药物、人工流产可能是不良妊娠的高危因素，

3、但是妊娠期感染史是导致妊娠不良结局的重要因素。赵利芬[1]曾就牙周病与不良妊娠结局的关系，从动物实验、临床病例研究和微生物学等对该领域的最新研究成果进行综述，目前，许多学者认为牙周病与不良妊娠结局之间存在相关性，尤其在牙周病与早产及低出生体重儿领域研究颇多。本文从牙周病与妊娠相互关系进行综述，为进一步深入开展双向关系的研究提供更多的信息。1妊娠对牙周病的影响1.1妊娠期内分泌系统的变化:可影响牙龈和牙周组织,导致妊娠期牙龈炎和牙周病。因为妊娠期雌激素、孕激素的增加，使牙龈对软垢、菌斑及牙石更为敏感，导致牙龈血管通透性增加，渗出液增多，上皮屏障作用下降，导致牙

4、龈炎与牙周病，或使原有慢性的牙龈炎症加重。1.2孕妇饮食习惯的改变:可导致口腔内菌群发生某些变化，从而使口腔原有的内环境稳态发生改变，矿物质可以从骨骼的任何部分析出,牙齿也受影响，整个妊娠期牙本质和牙釉质的矿物质成分减少，诱发牙周病的发生。主要表现为龈乳头肥大、水肿，易岀血，且随着妊娠月份增加，症状加重，有的发展成牙龈瘤，给孕妇日常生活造成影响［2］o1.3妊娠期口腔卫生习惯的改变:部份孕妇因为妊娠反应容易呕吐，刷牙时刺激咽部神经，使原有呕吐加重或更易发生呕吐而不敢刷牙，还有一部份孕妇刷牙时牙龈易出血不敢刷牙，这样使牙周病的发生率大幅上升。1.4妊娠期口腔保

5、健知识缺乏:大多数孕妇认为妊娠期间应尽量避免各种口腔疾患的治疗，以确保胎儿宫内正常生长发育。这样一些患者牙周病的孕早期孕妇未曾就医，导致妊娠期牙龈炎发病率高。2牙周病对妊娠的影响2.1牙周病导致不良妊娠结局的机制:牙周病是发生在牙齿周围支持组织的慢性破坏性疾病，多数由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。是一种以炎症细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的炎症性疾病［3］o龈下菌斑生物膜作为革兰阴性(G・)杆菌的贮存库，慢性牙周病含有与细菌性阴道病相似的G■杆菌和厌氧菌,且两者主要的微生物学发现都是厌氧菌的大量生长。细菌及其产物可促使牙周组织中局部免疫

6、炎症介质，如前列腺素(PG)E2、金属蛋白酶基质(MMPS)、CRP、肿瘤坏死因子仃NF)等的表达和释放，诱发妊娠不良结局的发生［4］。牙周病在理论上存在着诱发不良妊娠结局的可能的机制或旁路，包括:①感染通过一过性菌血症转移扩散。从羊膜完整的早产患者羊膜液内分离岀Ei£3的细菌中最常见的是巨核梭杆菌,该菌是口腔内常见菌，它可能通过牙周病导致菌血症到达子宫［5］;②牙周袋上皮的完整性遭到破坏，细菌毒素经循环系统扩散，引起损伤，如牙龈吓啦单胞菌(porphyromonasginglivalis,Pg)和伴放线杆菌(actinobacillusactinomyce

7、temcomitans,Aa)可产生脂多糖等毒性因子直接侵入完整的组织；③口腔微生物诱发的免疫损伤所引起的感染；④牙周感染增加个体对细菌性阴道炎的敏感性⑹等。2.2牙周病导致的妊娠不良结局:赵利芬曾对牙周病与妊娠不良结局相关性进行详尽的综述。他从三方面进行综述。从他的综述中得出：①动物实验：认为妊娠期母体的口腔感染不仅仅影响胎儿的发育，而且有可能会影响胎儿神经发育和生长。②临床病例研究：1)国内绝大多数学者与部分国外学者研究证实牙周病与早产、低出生体重儿有直接相关性，但也有部分国外学者认为牙周病与早产、低出生体征儿无相关性，得出这样的结论是否与研究课题的设计

8、、样本

9、=

10、人群的选择、样本量、国内外孕妇饮食习惯的