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1、肝动脉介入治疗原发性肝癌患者观察及护【关键词】肝动脉；介入治疗；原发性肝癌原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我科2005-2007年对68例原发性肝癌患者采取了经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗，取得了较好的效果，总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组68例，男56例，女12例，年龄29-76岁，平均48岁,均为经B超、CT、AFP等检查，结合临床确诊为原发性肝癌，因各种原因不能手术或不愿手术切除,且无化疗栓塞治疗禁忌症者。1.2治疗方法在局麻下采用Seidingers法经股动脉穿刺插管⑴，在X线电视透
2、视引导下，确认导管送至肿瘤供血的肝动脉，推注造影剂碘海醇，验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。化疗药物常选用5・Fu、顺钳、表柔霉素、阿霉素或丝裂霉素,一般以3种药物联合应用，灌注上述药物时,每种用生理盐水稀释成50ml溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂，以碘化油或明胶海棉为栓塞剂。推注完毕再次推注造影剂碘海醇，确认治疗满意后退出导管，局部压迫止血15〜30min、加压包扎，送回病房。2观察与护理2.1术前护理2.1.1患者的准备术前检查肝肾功能、血常规、出凝血时间,做碘过敏试验，双侧腹股沟
3、及会阴部备皮，术前8h禁水,向患者及家属介绍介入治疗的手术过程、术后反应及可能出现的并发症,消除患者的紧张心理，使患者尽可能处于接受治疗的最佳状态，并取得家属的理解和支持。2.1.2物品及药品的准备消毒器械包、敷料包、洗手衣及手术衣包各1个，一次性无菌4F、5F肝导管各一根，导丝、血管鞘、三通、高压连接管、高压注射筒各1个,5ml、10ml、50ml的注射器各2副，无菌手套2双,输液器1副，一次性口罩、帽子3套，弹力绷带1卷,0.5kg重盐袋2个，血压计、听诊器、吸引器、氧气处于备用状态，并备齐肾上腺素
4、、地塞米松、阿托品等急救药品，常用药品有2%盐酸利多卡因5ml.肝素100mg.碘海醇30g、500ml生理盐水5瓶、化疗药及栓塞剂。2.2术中护理根据穿刺部位（多选用右股动脉）使患者处于仰卧舒适位，上身盖铅衣，左下肢开通生理盐水静脉通道以便术中患者不适急救用药。打开消毒包，协助医生常规消毒铺巾，将所准备的一次性无菌物品投放至手术台上，配制肝素盐水（100mg肝素加入1000ml生理盐水中）以备医生向导管、导丝及血管鞘内注入，按要求配制所需化疗药及栓塞剂，保证药物按时有序顺利灌注，密切观察患者面色、神志
5、、呼吸、脉搏及血压的变化,认真倾听患者的主诉，注意有无造影剂过敏及药物毒副反应[2],及时观察患者瞬间反应并采取恰当的护理措施，做好护理记录。2.3术后护理2.3.1卧位与病情观察术后12-24h患者必须绝对卧床休息、穿刺侧下肢伸直制动、协助床上大小便、不能用力大便或咳嗽,盐袋持续压迫股动脉穿刺处3〜6h」2~24h后拆除弹力绷带，协助患者适当移动身体，增加舒适感，遵医嘱观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、伤口渗血,观察穿刺侧远端肢体温度、肤色、感觉及足背动脉搏动情况等，发现异常及时报告医生处理.1=12.
6、3.2饮食护理术后4〜6h进易消化流质饮食,少食多餐,24h后给予清淡易消化的高蛋白、多维生素、低脂肪饮食,以软和稀为主，忌食油煎和辛辣等食物。1=12.3.3栓塞后综合征的观察及护理原发性肝癌介入治疗后患者可出现腹痛发热、恶心、呕吐等,其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。对于疼痛剧烈者可给予度冷丁50-100mg肌注，呕吐严重者给予胃复安10-20mg肌注,体温高于38.5°C者给予物理或药物降温，鼓励患者多饮水,防止体液丢失过多，注意保暖，以免着凉感冒加重病情，同时进行补液护肝治疗，以加速造
7、影剂的排泄促进康复。3讨论铺无菌巾前给患者上身盖铅衣，以保证重要脏器的防护。选择非离子型造影剂碘海醇较离子型造影剂泛影葡胺安全,术中推注造影剂时如患者感到全身猛一热，应给患者解释这是造影剂的正常反应，化疗药推注时速度要慢,以减轻术中不适•由于术后患者肢体处于被动仰卧位时间较长，常常会出现腰酸、背痛、腹胀、腿麻木等不适症状,协助患者适当移动身体，增加舒适感，为了让患者较快度过这一时期,可根据患者情况适当缩短卧床时间(12h),盐袋压迫3h、12h后拆除弹力绷带。术前高度重视，充分准备,术中与医生密切配合，
8、操作时认真细致，随时听取患者主诉，术后严密观察病情动态，及时发现问题及时采取措施，经术后随访本组68例原发性肝癌介入治疗患者,3例应用度冷丁、6例应用止吐药、2例退热处理，无1例皮下血肿、血栓形成等并发症发生。参考文献[1]王玲，许虹•原发性肝癌介入治疗的护理•护士进修杂志,1977,12(12):33.[2]李淑英•肝癌介入治疗护理体会•齐鲁护理杂志,2005,6(11):719.
