股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析

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1、股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析资料与方法❷1997年1月〜2007年12月收住股骨干骨折术后再骨折患者23例，男18例，女5例；年龄4〜58岁，平均32岁。❷发生部位:股骨中段6例，中上段3例，中下段14例，一侧股骨反复2次2例,发生于原骨折处13例,螺丝钉孔处6例,钢板边缘4例。发生时间:取出内固定物4个月内13例,4个月以上4例,骨折愈合还未取出内固定物6例。❷首次固定方法:螺丝钉+钢丝+右膏外固定2例,钢板螺丝钉内固定20例，“V”形髓内钉内固定1例，再骨折中有

2、5例伴有钢板断裂或折弯,螺丝钉拔出。❷再骨折原因：外伤8例,过早负重活动14例，1例钢板螺丝钉电解反应,骨锈蚀严重。❷再治疗方法:①单纯线状骨折无移位，以骯人字石膏固定4例;②切开复位，断端修整并钢板,螺丝钉内固定5例;③切开复位,断端修整记忆合金环抱式钢板内固定1例;④第2项加上取骼骨植骨10例;⑤切开取原内固定物自锁髓内钉固定、自体骨泥、植骨3例。❷结果o骨折均在4~6个月愈合,为预防再次发生骨折，除儿童患者为避免影响生长发育而选择1年取内固定物外，余者均在二次术后2年方取出内固定物。重复2次同一肢体

3、骨折患儿身高低于同龄儿,髄人字石膏外固定患者有不同程度膝关节僵硬、屈膝活动受限，除1例手术股四头肌腱粘连松解外，余均行锻炼恢复正常。❷讨论❷生理、解剖因素:从生物力学观点看，股骨是偏心负荷，人体股骨解剖轴与力学轴间呈6。〜9。的夹角，骨皮质上应力是不平衡的，人体站立负重时，内侧皮质承受压力比外侧张力大，尤以股骨干中下1/3处为最重。本组14例取内固定物术后患者再骨折即发生于此处,•且由于创伤、手术、制动因素造成骨丢失可在数周内出现,并于数月后相当明显，再骨折发生率增大。0原发损伤与医源性因素:严重创伤、手

4、术内I古I定及取出内固定，均可造成骨质缺损，使骨质强度受到极大削弱，骨缺损易于产生，骨内应力分布均差，造成骨缺损处应力很高，受力后应力集中，小的负荷也可产生骨折。骨皮质缺损可以使骨干的强度降低70%以上（椭圆形稍好），位于骨皮质处直径为骨干直径20%〜30%的孔洞无论有无螺钉，都将使该处骨强度降低50%左右，这些因素对骨折术后及取内固定物术后患者早期活动及活动量、幅度均有不同程度制约与要求。本组5例口原骨折处及内固定螺钉处断裂即源于此。有资料显示钉孔需9〜12个月才能完全消失，此外，原骨折内固定物应该置于

5、张力侧而非应力侧，以及骨折类型对内固定物要求也不应忽视。❷手术内固定材料应力阻挡反应:髓内钉固定似已成一种趋势，发生在骨断面或骨与内固定交界面处的应力遮挡现象，可造成骨的强度下降。内植物的应力遮挡效应,使其周围骨骼的负载量减少，引起骨质疏松,钢板螺丝孔处存在的应力集中现象，可导致钢板的疲劳断裂。钢板放置在张力侧最为有效,可产牛•较好的抗拉效应，而内固定物材料弹性越大，遮挡效应越强,且因应力保护，造成金属板下骨质减少，局部骨强度下降，在固定钢板的两端因其应力集中，在紧靠钢板末端的骨骼易于发生再骨折，特别是在

6、去除钢板后。但此类板源性骨质减少是可逆性的，在固定板去除后3个月可恢复正常。木组23例中13例即发生于4个月内，此因素可能性大oRozburch等提出一个解决方法:上加压钢板时，一端最后一个螺孔只固定-•侧皮质，如此可减少钢板端的应力集中，降低再骨折发生率，或使用自锁髓内钉及驟部倒打髓内钉内固定以避免此类情况发生。❷肢体活动因素影响：内固定物取岀后遗留在股骨干上骨孔，会造成骨强度明显降低，而患肢肌内肌力平衡状况不完善，造成骨骼应力分布异常，肢体负重,行走活动时产生的压应力、弯曲压力、扭转应力等作用骨干及钉

7、孔处，以及随着工作、手术后或股骨骨折愈合后肢体活动幅度、范围增大,受伤机会增多，小的创伤即会造成再骨折，骨折线多从钉孔处开始。本组6例即发生于此，故对于不稳定骨折及取出内固定物者，避免过早大量活动，延长负重时间,注意应防护可降低发生机率。❷复查因素:对于股骨干骨折内固定术后内I古I定物取与未取出患者,都应进行健康教育，使其对于防护、运动量、定期复查有足够认识，尤其在术后4个月内按时复查,而在拆除内固定物后3个月内再骨折危险尤大，拆除吋间应以骨折线消失，髓腔畅通为主，而不在于骨痂生成多少，并应注意内固定金属

8、板、钉或髓内针附近有无因电解而发生溶骨或松弛退缩现象，使用钢丝时应注意金属丝是否与骨面贴紧而起到固定作用。本组1例术后6个月复查骨折线模糊，扶拐下地行走，10个月时疼痛、畸形，复查时再骨折、成角，切开后发现电解反应致螺丝断裂，骨锈蚀严重，以自锁髓内钉+自体骨泥+植骨治愈。❷从以上看出，股骨干再骨折的发生，不仅是某一因素，而是由多种因素相互影响、掺杂、综合作用的结果，合理分析、分型、术式、材料选择等，既可防止再骨折发生,乂在发生