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1、缓慢延长单边外固定架治疗胫骨内翻短缩畸形1例作者：崔准，孙永青，任磊，李尔楠【关键词】缓慢延长单边外固定架胫骨内翻短缩畸形1病历摘要男，44岁。2年前因右胫腓骨近端开放性骨折并发骨髓炎经历了多次手术，最终骨折畸形愈合（图1）。患者跛行，膝、踝关节疼痛。入院后查：右小腿较左侧短缩约3.0cm,胫骨内翻成角19。。1.1手术方法:（1）切除腓骨畸形愈合部分；（2）胫骨内侧近、远端置ORTHOFIX单边多功能矫形外固定架固定针各2枚；（3）自胫骨内侧成角畸形顶点由内向外行2/3截骨，即保留外侧约1/3皮质；（4）安装外固定架，闭合伤口（图2）。1.2结果术后即开始膝、踝功能锻炼。术后1
2、周松开外固定架关节，利用延长杆开始进行延长矫形（1mm/d）o3周后X线片见胫骨内翻畸形得到纠正，停止延长并锁定外固定架关节。19周X线片示截骨愈合,拆除外固定架。测量小腿长度较健侧短缩约1.0cm,外形良好（图3）。病程中未出现针道感染、腓神经麻痹等并发症。已随访6年胫骨畸形未再复发，生活及工作均恢复正常。图la术前外观图lb术前X线片图2a术中完成截骨和外固定架固定，外固定架关节（箭头）无锁定。术后1周松开图2b、c术后复查X线片，可见胫骨近端内侧截骨线。图3a术后19周X线片，注意外固定架关节成角情况图3b术后6年患肢小腿外观2讨论胫骨畸形矫形方式大致分为术中一次性急性矫正
3、和术后缓慢矫正2种。急性截骨矫正更容易并发腓神经麻痹、间隔综合征、畸形残留、肢体长度不等、延迟愈合和固定失败等［1~5］。部分病例因顾虑急性畸形矫正后神经功能障碍，结果畸形矫正不全［1］。本病例采取了缓慢畸形矫正的方式，未出现腓神经麻痹症状。胫骨截骨后外固定方式中环形支架较多见。传统的Ilizarov环形支架仍被很多作者采用［7〜9］。近些年部分作者采用taylorspatialframe（TSF）进行了长骨畸形矫正［11~12］。TSF是计算机辅助的环形固定器，可以用TSF先进行急性畸形矫正后内固定、再移除TSF［10］,也可以利用六轴畸形分析和TSF进行缓慢的畸形矫正［11］
4、。TSF需要计算机软件系统等相应设备，目前国内尚未见有报道。环形支架给生活带来的不便和护理难度是固有的难题，单边支架在这方面显然有优势。王庆德等［13］报道了一组使用单边外固定架进行胫骨畸形矫形的病例，但与本病例不同，单边外固定架只是起到了矫形后固定作用。虽然进行了植骨，但截骨愈合时间仍较长，平均23.5周，明显长于本病例19周的愈合时间。胫骨楔形截骨可解决成角畸形［5］,但不能同时完成肢体延长。使用单边多功能矫形外固定架缓慢进行畸形矫正，可同时进行肢体延长。本病例矫形完成后小腿长度延长了2.0cmo轻基磷灰石（HA）涂层螺纹钉可用于骨质疏松和预计带架时间较长的患者。不仅增加外固
5、定结构的稳定和寿命，还能在延长时将轴向偏离减少到最小［14］。也因过度牢固出现取出困难、甚至断钉情况［15L利用单边多功能外固定架缓慢进行畸形矫正适合于单纯成角畸形，而合并旋转畸形时不适合用此外固定矫正方式。【参考文献】[1]MakaroyMR,SamchukovML,BirchJG,etal.AcutedeformitycorrectionoflowerextremitiesunderSSEP-monitoringcontrol[J].JPediatrOrthop,2003,4：470-477.[2]HendersonRC,KempGJ,GreeneWB.Adolescentt
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